中藥學(xué)56講:
第五十六講 化痰藥概述 化痰藥:半夏下面278頁(yè),第十九章化痰藥。在中藥的教材里面把化痰藥單獨(dú)的作為一個(gè)獨(dú)立的章,這個(gè)也是第一次。在過去的幾版教材里面,化痰藥和止咳平喘藥是在同一章里面。放在同一章的理由,就是因?yàn)樵谂R床上經(jīng)常咳嗽氣喘痰多往往同時(shí)出現(xiàn),再加上從藥物這個(gè)角度來說,化痰藥有不少兼有止咳平喘的作用,有的止咳平喘藥也有化痰的作用。所以長(zhǎng)期以來一直把它們放在同一章里面介紹,這樣子介紹有一些不好的地方,因?yàn)槲覀冞@個(gè)中藥各論是按照功效分類,我們前面都知道每一章它就是一種主要的功效,這樣一來,這一章就有兩三種主要的功效,盡管它章下面分節(jié),實(shí)際上是已經(jīng)把它一分為二了。所以完全有必要再進(jìn)一步的把它獨(dú)立成章。至于說它們互相兼有,化痰藥兼有止咳平喘,止咳平喘兼有化痰這樣的一些功效。其他的任何一個(gè)章節(jié)的藥物的主要的功效,那么常常也是(存在)兼有功效的。那比如說芳香化濕藥它治療的濕阻中焦,濕阻中焦可以說百分之百的都有氣機(jī)阻滯,都有脘腹脹滿,那不能因?yàn)榧嬗袣鈾C(jī)阻滯,那么化濕藥和行氣藥就放在一塊介紹。這個(gè)化濕藥當(dāng)中也有一些藥物是行氣的,比如說砂仁、白蔻;行氣藥當(dāng)中有的藥物也是能夠化濕或者說燥濕的,象香櫞、佛手、橘皮這一類。所以從分類這個(gè)角度來講,應(yīng)該把它分開,也能夠分開。所以我們基于這種情況,就把它第一次一分為二了。但是學(xué)習(xí)的時(shí)候兩章有很多聯(lián)系的地方。
下面化痰藥也就講它的概述部分醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,第一個(gè)問題,還是含義。我們?cè)诤x當(dāng)中簡(jiǎn)單的知道什么叫化痰藥?就是書上的第一行,以祛痰或者消痰為主要作用,常用于治療痰證的藥物稱為化痰藥。就記住這么一句話,其中比較關(guān)鍵的就是什么叫化痰?化痰就等于是祛痰加消痰,它是兩種不同的功效,統(tǒng)稱叫做化痰。為什么有這種情況?那我們把下面學(xué)了以后,尤其是第二個(gè)問題,功效和主治,反過來再聯(lián)系起來可能就會(huì)加深認(rèn)識(shí)。這主要的原因就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的痰,和我們平時(shí)生活里面,大家都有生活的常識(shí),與我們平時(shí)所說的痰有相通的地方,但是有很大的區(qū)別。主要就是由于中醫(yī)學(xué)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)很特殊,這樣子導(dǎo)致的一系列在理論方面出現(xiàn)的一些特殊性。根據(jù)中醫(yī)理論,人體內(nèi)的痰,是屬于人體的水液代謝失常。而這種水液停留在人體的局部,進(jìn)一步的變得比較濃稠或者變得比較稠濁,而產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物,這種病理產(chǎn)物統(tǒng)稱為痰。這個(gè)痰它可以象我們平時(shí)生活常識(shí)里面所知道的那樣,可以在肺竅里面也就是在呼吸道里面,就是經(jīng)常引起咳嗽氣喘,或者說可以通過咳嗽把它咯出來的、吐出來的,這樣的見到的分泌物。這樣比較稠濁的這種粘液狀的東西,這個(gè)是痰,這個(gè)人人都知道,這種痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中,往往叫做狹義的痰。這狹義的痰一般就是指的這種在肺竅里面,儲(chǔ)存在肺竅里面能影響呼吸暢通,引起咳喘的這樣一類痰。根據(jù)中醫(yī)的理論,這個(gè)痰一旦形成了以后,“隨氣升降,無處不到”。除了肺竅以外,在身體的任何一個(gè)部位,它都可能形成痰。那么就是說我們下面它的主治證當(dāng)中要談到的,它有廣義的痰。當(dāng)然在有的書上把廣義的痰和狹義的痰,分別又稱為有形的痰和無形的痰。把肺竅里面容易咯出來,能夠很清楚的看得見的,往往叫做有形的痰;那么分散在身體的其他的部位,就是說很難直接見到的,稱為無形的痰。但是這種觀點(diǎn)有很多人反對(duì),認(rèn)為不管它是一個(gè)廣義的痰,狹義的痰,不管它在肺竅或者在其他的部位,它都是有形的。因?yàn)樗旧硎怯捎谒疂裢7e而進(jìn)一步的稠濁,進(jìn)一步的變得比較濃稠,本身水濕就是有形之物,看得見、看不見只是在里在外,我們是不是馬上直接能夠看見,這個(gè)也很有道理。所以我們這個(gè)教科書上,我們沒有采用什么有形之痰、無形之痰這個(gè)說法,這個(gè)不是很科學(xué)?偟恼f來,這個(gè)痰都應(yīng)該是有形的。我們一般說這個(gè)廣義的痰或者狹義的痰這樣可能比較科學(xué)一點(diǎn)。由于中醫(yī)學(xué)(的)痰,有這樣一個(gè)特殊性,所以從化痰這個(gè)功效就是針對(duì)整個(gè)痰而言的。這個(gè)痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中既是一個(gè)病理產(chǎn)物,又是一個(gè)繼發(fā)的引起其他病證的病因。比如說這個(gè)痰阻在心竅,那么進(jìn)一步要引起心神的失常,它不但是一個(gè)病理產(chǎn)物,(又)是引起心神失常的一種病因。所以它和瘀血一樣,它有兩重性。整個(gè)對(duì)痰有治療作用,我們可以統(tǒng)稱叫化痰。針對(duì)呼吸道的痰,讓它容易咯出來,減輕呼吸道這個(gè)咳喘的癥狀,保持呼吸道的暢通,就是主要治療肺竅的狹義之痰的,這個(gè)功效習(xí)慣上把它叫做祛痰。對(duì)于廣義的痰就是肺竅以外的,能夠促進(jìn)它消散,(讓)這已有的廣義的有痰的癥狀消失消除,這個(gè)一般稱為消痰。所以這個(gè)是從功效上這樣子把它加以區(qū)別。這個(gè)藥如果既能祛痰又能消痰就把它稱為化痰。這樣子把它界定,是我們這個(gè)教科書近年來的一種進(jìn)步,也是化痰藥有關(guān)化痰功效認(rèn)識(shí)的一個(gè)發(fā)展。就是把祛除肺竅的痰叫做祛痰,消散廣義之痰稱為消痰。之所以我們認(rèn)為是近年來的一個(gè)進(jìn)步、一個(gè)發(fā)展呢,這樣子使用就比較規(guī)范。也就是說在古代的本草文獻(xiàn)或者中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中,很長(zhǎng)時(shí)間以來,這個(gè)用語(yǔ)并不規(guī)范。所以我們今后見到的比較早的一些中醫(yī)藥文獻(xiàn)方面,它對(duì)藥物是祛痰或者是消痰、是化痰, 它沒有我們這種區(qū)別。不能用我們現(xiàn)在這樣子去判斷過去的論述,因?yàn)樵谖淖之?dāng)中,這個(gè)祛、化、消它們的字義是相通的,所以古人是互相混用的。我們這里說的祛痰,它可以說是化痰,也可以說消痰;我們現(xiàn)在說的消痰,它可能是指的化痰;我們指的化痰,它可能是祛痰等等,是比較隨意的。為什么呢?就是它的字義是相通(的)。我們前面學(xué)活血化瘀藥,它又叫活化消瘀藥,又叫活血祛瘀藥。所以對(duì)于活血化瘀藥到現(xiàn)在為止,這個(gè)化、祛、消它(們)都是互相混用的,是完全相同的意義。但是對(duì)于活血藥它不影響,就是說能夠指導(dǎo)藥物的功效的認(rèn)識(shí)。所以現(xiàn)在沒有去改變它,也沒有去統(tǒng)一規(guī)范它。但是對(duì)于化痰藥不一樣,如果使用混亂,那么學(xué)習(xí)的時(shí)候就有很大的麻煩。如果我們加以了規(guī)范了以后,那么可能對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)就比較清楚一些。所以說這個(gè)是從總體的方面來說,化痰藥的功效,化痰就等于祛痰和消痰。祛痰是排除肺竅的狹義之痰,消痰是消散廣義的散布于肺竅以外全身其他部位的痰。祛痰藥的主治或者化痰藥主治,首先我們就要復(fù)習(xí)我們中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或者診斷學(xué)里面學(xué)的有關(guān)這個(gè)痰(的論述),這個(gè)痰我們書上在功效與主治的這一個(gè)問題的第一段當(dāng)中,首先就談了,這個(gè)痰是隨氣升降,無處不到的,它可以在臟腑,也可以在經(jīng)絡(luò)。如果痰是停在肺竅,阻在肺竅里面,它主要就是咳喘痰多,這就是我們剛才說過的狹義的痰。廣義的痰它可以上蒙清竅,就是痰濁阻滯,清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng),可以引起眩暈。痰濁閉阻心竅,也是痰擾心,心的功能就要失調(diào),就可以出現(xiàn)癲、狂或者癲癇,引起精神失常,可以說這個(gè)精神失常的病證,主要的病因或者病機(jī)就是痰濁阻心,痰擾心神。這里指的這個(gè)狂和癲就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說的精神失常,精神分裂癥。其中患者比較安靜的,不吵不鬧,比較抑郁這種稱為癲證;患者吵鬧不休,這種就是有時(shí)候很不安靜,甚至要打罵,動(dòng)手動(dòng)腳的這種稱為狂證,狂躁型的。一種是抑郁型的。另外有的患者平時(shí)如常人一般,突然發(fā)生了的時(shí)候,昏仆倒地,喉中痰鳴,四肢抽搐,而且還有怪叫聲,民間比如說稱為什么羊癲風(fēng),就醫(yī)學(xué)上的癲癇。這個(gè)也是痰濁阻心的一種病證,這個(gè)在心。痰也可以影響肝的功能,往往肝風(fēng)夾痰,引起小兒的驚風(fēng),比如說中風(fēng),包括剛才的癲癇,出現(xiàn)了痙攣抽搐,這個(gè)一般稱為風(fēng)痰,也就是肝風(fēng)夾痰。既有肝風(fēng)的癥狀,它又有痰濁內(nèi)阻。另外痰還可以到肌肉、經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)了局部的麻木,半身不遂,口眼㖞斜,或者出現(xiàn)了瘰疬、癭瘤、痰核等等,這個(gè)就是痰在肌肉和經(jīng)絡(luò)。還有我們過去的一些書上說的什么陰疽流注,這個(gè)因?yàn)楸容^冷癖,這種病癥名稱我們這書上(因?yàn)椋┐蠹页鯇W(xué)就沒有了。陰疽就是說它表面不紅不腫,很不容易潰破,一旦潰破了以后,膿液長(zhǎng)期都不能干凈,很難愈合。就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的深部的膿腫,包括一些骨關(guān)節(jié)的結(jié)核,一般這個(gè)稱為陰疽,那么多發(fā)性的那就稱為流注。它循經(jīng)絡(luò)此起彼伏,這個(gè)地方好了,另外的地方又開始潰破,又開始出這個(gè)很清稀的膿液那樣的分泌物,那種把它稱為流注。這個(gè)因?yàn)槲覀兘窈笤?a title="外科學(xué)" href="http://genyda.com/web/waikexue/" target="_blank" class="bule" >外科學(xué)里面去學(xué),這個(gè)教材上就沒有再要這樣的名稱了。就是比較常見的。所以這個(gè)痰它可以在肺,可以在脾胃。在脾胃的引起痞滿,惡心嘔吐。阻滯了清陽(yáng),上犯了清竅,出現(xiàn)了眩暈為主的。如果在心,閉阻了心竅,那么主要就是癲狂或者癲癇。肝風(fēng)夾痰,驚風(fēng)、癲癇這一類?梢栽诩∪狻⒔(jīng)絡(luò),就是局部的麻木,半身不遂,口眼㖞斜。或者出現(xiàn)這個(gè)痰核,小的在皮下這種稱為痰核,痰核長(zhǎng)在頸部就叫瘰疬,這個(gè)比較大的痰核,在其他的皮下就叫瘤,這個(gè)瘤如果長(zhǎng)在項(xiàng)下就稱為癭。所以《說文解字》里面,什么叫癭?“項(xiàng)瘤也”,就是長(zhǎng)在項(xiàng)部的瘤就叫癭。所以中醫(yī)都是認(rèn)為與痰有密切的關(guān)系,這些都是廣義的痰。這些都是化痰藥的主治。所以這樣我們就比較清楚,這個(gè)廣義的痰和狹義之痰。是狹義的我們以后就盡量的規(guī)范,用祛痰;治療廣義的我們就盡量規(guī)范用消痰。如果我們這個(gè)藥,比如我們學(xué)的某一味藥它兩種痰都治,肺竅的痰它能祛,廣義的痰可以消,那么它的功效我們就可以用化痰。如果它二者只有其一,它是治肺竅的我們就認(rèn)為它是祛痰藥;治廣義的,有的它不能治肺竅的痰的我們就認(rèn)為它是一個(gè)消痰的藥。這樣子把它區(qū)別開來,這是從總體方面這樣子講。由于臨床常常根據(jù)痰的性狀,狹義的痰的癥狀和全身的一些不同表現(xiàn),所以這個(gè)痰證在臨床上又有濕痰、寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰這樣的區(qū)別。一般來講,如果肺竅的痰比較清稀量而且比較多,容易咯出,加上有其他的濕象,比如說舌苔比較膩,身體比較沉重,象這樣的一些癥狀,我們把它叫做濕痰。尤其是痰的性狀就是狹義的痰,它是量比較多,比較清稀的,是容易咯出的,這種稱為濕痰證。也有廣義的濕痰證,它就有廣泛的濕濁內(nèi)盛的一些象征。如果在濕痰的基礎(chǔ)上,這個(gè)痰進(jìn)一步的清稀,有的清稀如水,非常的稀薄,加上全身的寒象加重,比如說舌質(zhì)很淡,舌苔比較薄,有的畏寒,或者脈比較沉這樣的,我們就把它叫做寒痰。實(shí)際上寒痰和濕痰有共通的,都是量比較多,比較清稀。只不過寒痰更加清稀,量更加多,更容易咯出,全身的寒象更為明顯。所以它屬于同一類的,又有寒痰。另外熱痰,熱痰從狹義的痰來說,就是比較粘稠,顏色是黃的,比較稠,那個(gè)咳嗽咯出來的時(shí)候,全身有熱象,比如說舌質(zhì)偏紅,有口渴,或者舌苔不但膩,而且顏色是黃的,或者其他的熱象,心煩這樣的一些癥狀,那么就稱為熱痰。另外一種就是狹義的痰,非常干燥,有的干燥如米粒狀,患者兼有口燥咽干,這個(gè)痰不容易咯出,比較粘滯,這種痰就稱為燥痰。燥痰一般只有在狹義的痰當(dāng)中能夠見到,廣義的痰當(dāng)中一般沒有燥痰。剛才說的寒痰、濕痰、熱痰,有狹義的痰,也有廣義的,這是需要注意的一點(diǎn)。另外在肝風(fēng)的同時(shí)也痰多就叫風(fēng)痰。針對(duì)不同的痰證,化痰藥的功效。比如說它主要治療濕痰的,可能就叫燥濕化痰,如果是治療狹義的這個(gè)濕痰可以叫燥濕祛痰;針對(duì)寒痰的可以叫做溫化寒痰,狹義的寒痰,也可以叫溫里祛痰,或者溫肺祛痰等等,都可以的。如果是針對(duì)熱痰的,可以叫清熱化痰,狹義的熱痰,可能要清肺祛痰,清熱祛痰;燥痰只有肺有,可能就是潤(rùn)燥化痰,或者潤(rùn)肺祛痰也可以。對(duì)于肝風(fēng)夾痰,一般把它稱為祛風(fēng)痰,這個(gè)祛風(fēng)痰實(shí)際上是一種復(fù)合功效,它包括了息風(fēng)止痙加化痰,或者祛痰、消痰都可以。所以化痰的功效根據(jù)不同的痰證,它又有不同的術(shù)語(yǔ),它主治的證又有所不同。我們剛才講,燥濕化痰針對(duì)的是濕痰證,對(duì)應(yīng)的,溫化寒痰對(duì)應(yīng)的是寒痰證,清化熱痰對(duì)應(yīng)的是熱痰證,潤(rùn)燥化痰或者潤(rùn)肺化痰針對(duì)的是燥痰證,祛風(fēng)痰針對(duì)的是風(fēng)痰證。所以化痰藥的功效這樣子說起來就比較復(fù)雜,但是這樣子講,還比較規(guī)范。在傳統(tǒng)還不止這么復(fù)雜,為什么呢?如我們前面講的活血藥一樣,在動(dòng)詞上前人為了使他寫的著作顯得很靈活,用語(yǔ)很豐富多彩。所以化痰不但有我們這個(gè)祛痰、消痰,還有其他很多動(dòng)詞,什么豁痰,豁痰就是危害的害一個(gè)谷,山谷的谷,豁然開朗,豁痰。有什么導(dǎo)痰,領(lǐng)導(dǎo)的導(dǎo),導(dǎo)痰,滑痰,滌痰,什么墜痰,滾痰,大概有十多二十種,這樣的一些不同的化痰的這種術(shù)語(yǔ)呢,很多是沒有特殊意義的。有一些可能有比較細(xì)微的差別,比如說豁痰一般可能指的是治療孔竅的痰,主要是心竅,當(dāng)然有時(shí)候也用于肺竅;其他的一些比如說導(dǎo)痰,可能就說它作用比較強(qiáng)一點(diǎn)而已,滌痰、導(dǎo)痰,這個(gè)祛痰或者化痰的作用稍稍強(qiáng)一點(diǎn);的敲淳褪钦f這個(gè)藥從性狀可能有滑利這樣一些(特點(diǎn)),可能它不是很有特殊性。所以我們現(xiàn)在盡量避免少用那樣一些,不是很規(guī)范的術(shù)語(yǔ),要盡量的把它簡(jiǎn)化,便于化痰藥的學(xué)習(xí),也便于化痰藥的學(xué)術(shù)的交流。所以過去太名目繁多的這個(gè)功效術(shù)語(yǔ)不是一個(gè)好的事情,這是關(guān)于化痰藥的功效和主治。這個(gè)就能夠反映中醫(yī)對(duì)痰認(rèn)識(shí)的特殊性。所以這個(gè)一定要下功夫來專門的理解學(xué)習(xí)記憶,這個(gè)必須結(jié)合到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和診斷學(xué)。關(guān)鍵就是中醫(yī)對(duì)痰的特殊認(rèn)識(shí),所導(dǎo)致的一系列的問題,這是關(guān)于第二個(gè)問題。第三個(gè),在概述當(dāng)中,性能特點(diǎn)。前面講的不同的化痰藥,它主治不同的痰證,那么它們的性能特點(diǎn)呢,也是互相區(qū)別的。比如說燥濕化痰或者說溫化寒痰的這兩類的藥,一般它的藥性是溫性的,或者說是溫燥的。清熱化痰,清肺祛痰或者說潤(rùn)肺化痰,潤(rùn)燥化痰,那么這一類的藥,一般是偏于寒涼的,或者是偏于涼潤(rùn)的。前面的偏于溫燥,后面的偏于涼潤(rùn),或者偏于寒性偏于寒涼,都是可以的。所以這個(gè)化痰藥的藥性沒有統(tǒng)一的規(guī)律性。我們學(xué)習(xí)的時(shí)候,不同的化痰藥,我們掌握它的藥性是偏溫的、偏寒的,那對(duì)于臨床應(yīng)用就很重要。所以也是學(xué)習(xí)化痰藥,在掌握性能方面比較重要的一個(gè)問題,重點(diǎn)之一。這個(gè)是關(guān)于化痰藥的藥性。
第二點(diǎn)化痰藥的藥味,化痰藥的藥味主要取決于它的真實(shí)滋味。在我們要學(xué)的這些藥物當(dāng)中,絕大多數(shù)都與它的真實(shí)滋味相關(guān),更主要的是反映這些藥材的性狀。為什么這樣講?我們前面學(xué)總論的時(shí)候,我們學(xué)五味的理論,沒有哪一種味與化痰的關(guān)系有多密切,微微有一點(diǎn)就是咸能軟。廣義的痰如果形成了癭瘤、痰核、瘰疬的時(shí)候,也需要軟堅(jiān)散結(jié),能夠軟化的那可能與咸味有那么一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系。除此以外可能都沒有什么很明顯的關(guān)系。所以實(shí)際上我們對(duì)化痰藥的藥味在標(biāo)定的時(shí)候,就是以真實(shí)滋味為主。所以在溫燥性的化痰藥當(dāng)中,就是治療濕痰的,治療寒痰的有很多藥它都有刺激的味,比如象半夏、天南星,刺激味都很強(qiáng)。所以一般都強(qiáng)調(diào)它的辛味,辛,有刺激性,辛辣,辛麻,這也是一個(gè)真實(shí)滋味。對(duì)于一些能夠清熱化痰或者潤(rùn)燥化痰的,有的是甘味,有的是苦味,那也是真實(shí)滋味。本身苦的可能就是苦味,本身沒有明顯苦味的,就是甘味。這個(gè)和前面的清熱解毒藥或者涼血止血藥,利尿通淋藥都是同樣的道理,比較強(qiáng)調(diào)真實(shí)的滋味。有一些消痰的藥,治療癭瘤、痰核、瘰疬這一類,表面來看它咸味,能夠符合咸能軟,但是那樣的藥實(shí)際上也與它們的真實(shí)滋味有關(guān)。為什么?它大量的是來源于海洋的藥物,海產(chǎn)品,海水是咸的,或者有的是動(dòng)物藥,有的是海洋藥,其實(shí)與真實(shí)滋味也是密不可分的。所以我們這一章的藥物有的是辛味,有的是甘味,有的是苦味,有的是咸味,最主要的是它們的真實(shí)滋味,稍稍與五味理論有關(guān)聯(lián)的就是咸能軟。所以就沒有規(guī)律性,所以也就不重要。大家學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠知道有這么一回事,是以性狀為主要的,首先考慮的條件就夠了。這是關(guān)于味。歸經(jīng),在我們學(xué)習(xí)的化痰藥當(dāng)中,百分之九十五的它都能夠祛痰,都能夠治療肺竅之痰。所以化痰藥的主要的歸經(jīng),就是肺經(jīng),絕大多數(shù)的化痰藥。只有其中少數(shù)的,比如后面我們要學(xué)的昆布、海藻、黃藥子這樣是少數(shù)的藥,它不治肺竅之痰,主要是治療廣義之痰的。那些藥里面的歸經(jīng)沒有肺,因?yàn)樗恢为M義的痰,所以主要的歸經(jīng)是肺經(jīng)。另外治廣義之痰,就看它主要作用哪一類的痰,比如說主要用于癲狂,這一類的它肯定是歸心經(jīng)的,因?yàn)樘底栊母[。治療風(fēng)痰的,肝風(fēng)夾痰那主要是歸肝經(jīng)的。有的能夠治療痰引起的痞滿,惡心,這樣主要是歸脾胃經(jīng)的。所以歸經(jīng)就比較復(fù)雜。但是主要,它有一個(gè)最重要的傾向,就是肺經(jīng)。所以這個(gè)學(xué)習(xí)的時(shí)候,歸肺這一點(diǎn)也是容易掌握的。這一類的藥有少數(shù)的有一定的毒性,從這升降浮沉,如果一定要給它定一個(gè)傾向性,可能還是以升浮為主。比如說祛痰,它把肺竅的痰排出來,另外對(duì)痰核消散,它是凝結(jié)的狀態(tài),讓它把它分散開了,微微是偏于升浮,不是非常典型。所以這個(gè)是化痰藥在性能方面的一些特征。第四個(gè)問題,關(guān)于配伍應(yīng)用,主要也就是寒熱虛實(shí)。痰證如果有表寒的時(shí)候,外感風(fēng)寒可以配伍發(fā)散風(fēng)寒的藥。如果有里寒配伍溫里的藥。熱,同樣有表熱,就是外感風(fēng)熱,配伍發(fā)散風(fēng)熱的藥,有里熱配伍清熱的藥。虛就是陽(yáng)虛、氣虛,就不能夠促進(jìn)水的運(yùn)化和水濕的宣化,就容易停留而為痰濁。比如說脾為生痰之源,所以常?梢耘湮檠a(bǔ)氣的藥,甚至于溫陽(yáng)的藥,這個(gè)多一些。當(dāng)然燥痰,也是與肺陰虛這些有關(guān),也可以配伍補(bǔ)陰的藥,相對(duì)來說,補(bǔ)血的藥意義不大。所以對(duì)于虛來說,主要是補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)和補(bǔ)陰,尤其是補(bǔ)氣健脾。因?yàn)獒槍?duì)脾為生痰之源,最為重要。實(shí),除了寒熱以外,痰本身就是濕濁凝聚在局部而成的。所以痰證往往有濕濁內(nèi)盛,濕濁內(nèi)盛還可以配伍一些除濕的藥。比如說化濕藥、燥濕藥、利水滲濕藥。有實(shí)的,另外痰要郁阻氣機(jī),并且隨氣升降,無處不到,所以前人說“見痰休治痰,主要治氣”,所以常常配伍行氣藥,行氣藥有利于各種痰證的治療,減少痰的生成,而且對(duì)于引起的痰證也是有積極意義的。痰常常和瘀血夾雜在一起,痰瘀互結(jié),形成一些有形的結(jié)塊,那所以它也可以配伍活血化瘀的藥物。這個(gè)總體就是從寒熱虛實(shí)這個(gè)角度來講。另外就是痰引起的癥狀,比如說痰在肺,主要就是咳喘,那么可以配伍止咳平喘的藥。如果痰在心,主要就是心神不寧,心神失常,那可以配伍安神藥,可以配伍開竅藥。如果痰在肝,肝風(fēng)夾痰那可以配伍息風(fēng)止痙的藥。那就是根據(jù)不同的,把痰作為一個(gè)繼發(fā)的病理因素引起的這些病證的主要的癥狀,還可以說得出一些配伍。所以這樣子內(nèi)容就非常廣,不外乎也是那么兩個(gè)方面,一個(gè)寒熱虛實(shí),二一個(gè)主要的癥狀。第五個(gè)問題,使用注意,原則上也適合我們前面所說的,也可以說那么幾個(gè)方面。第一,因證選藥,就是根據(jù)不同的痰證,選適合的化痰藥。如果是濕痰,那么就選燥濕化痰藥,是寒痰就選溫化寒痰藥,熱痰就選清熱化痰藥,依次類推。如果是肺竅之痰就選祛痰藥,如果是廣義之痰那就選消痰藥,都屬于這個(gè)里面可以討論的內(nèi)容,就是說因證選藥。至于三因制宜,也可以說有一些內(nèi)容,但是不典型。比如說治療燥痰或者熱痰,比如說清潤(rùn)的藥可以適當(dāng)?shù)闹匾稽c(diǎn);如果治療寒痰,溫燥性的可以用重一點(diǎn),反之應(yīng)該用輕一點(diǎn)。這也可以有一定的內(nèi)容。另外這個(gè)中病即止,當(dāng)然也是不很重要,但是也可以有;邓幩仓饕菍儆谙,也要消而不傷,所以不能過用。那么過用了,它也會(huì)傷津的,尤其是溫燥性的化痰藥,它本身溫燥的性質(zhì)就比較強(qiáng)。因?yàn)樘禎褚惑w,痰本身屬于濕濁類的,在沒有痰濕的情況下,它肯定損傷的、耗傷的就是人體的津液。這個(gè)和前面的化濕藥那一些的中病即止,實(shí)際上是差不多的。另外就是證候禁忌。證候禁忌我們是把它分開來講,溫燥性的化痰藥對(duì)于熱痰、燥痰或者有出血傾向的,尤其是咳嗽咳血的一般不宜使用。反過來說,就是偏寒的這一類的化痰藥,寒證一般又要慎用。有的有毒的化痰藥孕婦不宜使用。這些都屬于證候禁忌的范疇里面,所以這個(gè)就是這一類藥的使用注意的簡(jiǎn)單的情況。前面我們就介紹的這一章藥的概述部分。因?yàn)樘当容^特殊所以它的內(nèi)容也特殊,所以同學(xué)們學(xué)習(xí)的時(shí)候,對(duì)于這一章的概述部分就可以多下一些功夫,可能有的思路才比較清楚,因?yàn)橛械氖潜容^陌生的一些概念。
1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對(duì)于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請(qǐng)作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888