【摘要】 目的探討和分析中藥熏蒸療法的機(jī)理，為全面認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用這一外治療法提供參考。方法 從古代中醫(yī)文獻(xiàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對(duì)中藥熏蒸療法的機(jī)理認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果及結(jié)論 中藥熏蒸療法能改善血液循環(huán)；促進(jìn)藥物的吸收和體內(nèi)毒素物質(zhì)的排泄；調(diào)節(jié)神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)；抑制各類炎癥因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)；并能提高機(jī)體免疫力和良好的治痛作用，是一種集物理和化學(xué)作用于一體的綠色自然療法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸療法 作用機(jī)理 研究進(jìn)展中藥熏蒸療法是屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的分支，又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法、藥透療法、熱霧療法等。在民間也有很多應(yīng)用，在一些少數(shù)名族地區(qū)，被稱為“烘雅”療法。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，屬自然療法的范疇，有綠色療法之美譽(yù)。該療法起源于秦漢時(shí)期，晉南北朝時(shí)期得到了延伸和發(fā)展，唐宋金元時(shí)期得到進(jìn)一步完善，至明清時(shí)期在理論和臨床應(yīng)用上走向成熟，新中國(guó)成立后，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，中藥熏蒸療法無(wú)論是理論還是實(shí)踐均有了長(zhǎng)足的發(fā)展。

1 古代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)中藥熏蒸療法作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)中藥熏蒸療法作用機(jī)理在歷代文獻(xiàn)中已有所涉及，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“善治者治皮毛，其次治肌膚……”，認(rèn)為疾病乃邪氣由外入侵所致，對(duì)疾病的治療也應(yīng)從外而解；《內(nèi)經(jīng)》還提出“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，“除其邪則亂氣不生”，此“漬形”即是熏蒸治療，認(rèn)為通過(guò)熏蒸發(fā)汗使邪外出，邪出則疾病不生�！锻饪凭�義》提出“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也。”認(rèn)為熏蒸可發(fā)散行表，使邪外散。《外科大成》提出“……使氣血疏通以舒其毒，則易于潰散而無(wú)瘀滯也。”又說(shuō)“流通氣血，解毒止痛，去痕脫腐。”認(rèn)為熏蒸可疏通氣血而達(dá)到活血祛瘀、解毒止痛的功效�！锻饪普�宗》亦有“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減…”。這些都是主要從發(fā)汗解表，發(fā)散外邪，疏通氣血的角度來(lái)認(rèn)識(shí)其作用機(jī)理，說(shuō)明古代醫(yī)家已經(jīng)意識(shí)到人體氣血輸布流通的重要性，而熏蒸能催動(dòng)人體血?dú)獾牧魍�，具有解表祛邪，除濕消腫，化瘀止痛，排泄體內(nèi)有毒有害物質(zhì)，使機(jī)體的各個(gè)組織保持正常功能。清代醫(yī)家吳師機(jī)的外治療法專著《理瀹駢文》中對(duì)熏蒸療法作用機(jī)理進(jìn)行了較深入系統(tǒng)的闡述。該書(shū)認(rèn)為“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，熏蒸的基本作用是“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽(yáng)之氣也”，“可以折五郁之氣而資化源”，“可以升降變化，分清濁而理陰陽(yáng)。營(yíng)衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理，行于四肢也”，并認(rèn)為此法“最妙，內(nèi)外治貫通在此，……可必期其效”。通過(guò)熏蒸療法起到解腠理，改善氣血運(yùn)行。吳氏使熏蒸療法在前人臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上上升到了理論的高度，并將其理論創(chuàng)造性應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，使熏蒸療法更臻于完善。

2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看中藥熏蒸療法的作用機(jī)理中藥熏蒸療法是在熏蒸的熱能與對(duì)癥使用的藥物這一對(duì)治療因子的相互影響、共同作用下，使機(jī)體產(chǎn)生協(xié)同和增效作用，發(fā)揮顯著、強(qiáng)大、持久的生理、藥理效應(yīng)。熏蒸過(guò)程的熱效應(yīng)是由源源不斷的熱藥蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體的，而藥療效應(yīng)或是由熏蒸藥物中逸出的中藥粒子作用于體表直接產(chǎn)生殺蟲(chóng)、殺菌、消炎、止癢、止痛等作用；或是經(jīng)透皮吸收入體通過(guò)激動(dòng)組織細(xì)胞的受體或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過(guò)程發(fā)揮藥療作用。中藥熏蒸過(guò)程中，豐富熱能和對(duì)癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng)。

2.1促進(jìn)血液循環(huán)作用 熱是一種物理因子，可刺激引起周身體表毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開(kāi)放，外周血容迅速增多，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)血重新分布，進(jìn)而引發(fā)全身血液大循環(huán)。在疏通腠理、舒張血管、通達(dá)血脈、促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)能增進(jìn)藥物的吸收，而隨著紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效，又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。另有藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，熏蒸療法可改善模型動(dòng)物血液流變學(xué)，降低血液黏滯度和改善微循環(huán)的作用。

2.2促進(jìn)藥物的吸收作用 中藥熏蒸的藥物治療作用直接與皮膚相關(guān)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，皮膚是人體最大的器官，面積大，毛孔多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺(jué)等多種功能，是人體與外界進(jìn)行交換的器官。對(duì)皮膚體表的癰疽瘡瘍及各種皮膚病，熏蒸藥物的有效成份可直接在接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效或在向體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的透皮吸收過(guò)程即發(fā)揮其抑菌消炎、殺蟲(chóng)止癢、活血化瘀、消腫止痛等作用。

2.2.1熏蒸中的芳香性、揮發(fā)性成份對(duì)人體表數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的汗孔、毛囊、皮脂腺等組織有很好的親和性，在溫?zé)釥顟B(tài)下，十分有利于這些中藥粒子的通過(guò)和進(jìn)入。

2.2.2皮膚角質(zhì)層在熏蒸狀態(tài)溫?zé)帷⑺�汽、藥物的共同作用下被充分水合，水合后的角質(zhì)層具有很好的親水性和輸運(yùn)功能，因而是中藥粒子進(jìn)入體內(nèi)的主要與便捷通道。

2.2.3生物體細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)存有跨膜擴(kuò)散作用，有利于熏蒸中一定分子量的藥物粒子通過(guò)此交換渠道進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮藥療作用。并且細(xì)胞與細(xì)胞間并非是天衣無(wú)縫的，無(wú)處不在、無(wú)孔不入并作高速運(yùn)動(dòng)的中藥粒子可通過(guò)細(xì)胞、組織的間隙進(jìn)行滲透，這也是進(jìn)入體內(nèi)的方便之路。

2.2.4中藥蒸氣熏蒸面部或全身時(shí)吸入的中藥微粒，經(jīng)鼻腔、氣管、肺臟，最后通過(guò)黏膜擴(kuò)散入血液。呼吸道內(nèi)表面是黏膜，黏膜沒(méi)有角質(zhì)層，黏膜下有豐富的血管和淋巴組織，更有利于藥物分子的透入；而且肺泡接觸藥物微粒的表面積巨大，吸收迅速。因此，揮發(fā)的藥物微粒經(jīng)“鼻腔—肺”通道吸收迅速而完全，起效快，并且沒(méi)有肝臟的“首過(guò)效應(yīng)。

2.2.5透皮促進(jìn)劑或透皮增效劑的使用。中藥熏蒸中常添加酒和醋，實(shí)為傳統(tǒng)的促進(jìn)劑；前者具有通血脈、引藥性、助藥力、行藥勢(shì)的作用。因其具有較好的水、脂兼溶性，又可擴(kuò)張、通達(dá)血脈，故為熏蒸療法最常用的透皮促進(jìn)劑，最宜在治療風(fēng)、寒、濕引致的痹癥或跌打損傷急性期后的化瘀消腫、活血止痛時(shí)運(yùn)用。醋，性酸、溫，具有消癰腫、散水汽、殺邪毒之功效，在治療皮膚的癰疽瘡瘍和頸、腰、足跟等骨質(zhì)增生致痛時(shí)常用之，亦有很好發(fā)散藥性、增加藥效之功。除了上述傳統(tǒng)的透皮促進(jìn)劑外，近幾年臨床廣泛使用的新型透皮促進(jìn)劑為二甲亞砜，5%用量可明顯增加藥物的透皮吸收；而近年問(wèn)世的氮酮透皮促進(jìn)作用更為顯著，1%的用量即可使某些藥物的透皮吸收成倍增加。

2.2.6被熏蒸部位的局部溫度高于身體其他部位，具有“高溫”的特點(diǎn)；熏蒸時(shí)有大量水蒸氣出現(xiàn)，帶有“高濕”的特點(diǎn)；而水蒸氣的蒸發(fā)揮發(fā)出大量中藥有效成分，如有濃烈香味的物質(zhì)酮、醛、醇等油狀物，其他的還有各種生物堿、苷類和微量元素等等，從而形成“高溫”、“高濕”、“高藥物濃度”的局部環(huán)境。具有高溫、高濕、高藥物濃度的中藥蒸氣，十分有利于中藥粒子經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

2.3產(chǎn)生“發(fā)汗”效應(yīng) 發(fā)汗為中醫(yī)治病基本手法之一，具有解表去邪，祛風(fēng)除濕，利水消腫，排泄體內(nèi)有毒有害物質(zhì)的功能，可有效清潔機(jī)體內(nèi)環(huán)境、維護(hù)機(jī)體健康，同時(shí)發(fā)汗可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄。

而中藥熏蒸療法所產(chǎn)生的熱藥蒸汽，促使汗腺活動(dòng)增加，汗液分泌增多，并能恢復(fù)部分汗腺、皮脂腺的功能；汗液排泄還能帶走部分積蓄在體內(nèi)的毒素和沉積物，清除體內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體各臟器的損傷，可用于尿毒癥、慢性腎功能不全等臨床治療。

2.4神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用 人體皮膚分布著無(wú)數(shù)神經(jīng)感受器和腧穴，而人體信息的傳遞，正是由這些感受器和腧穴分別通過(guò)神經(jīng)纖維和十二經(jīng)絡(luò)組成的信息網(wǎng)絡(luò)，時(shí)刻保持著皮膚—內(nèi)臟—大腦間頻繁的信息傳遞與調(diào)節(jié)過(guò)程來(lái)完成。也即外周傳入感覺(jué)神經(jīng)在脊髓段與內(nèi)臟傳入神經(jīng)發(fā)生了交織與聯(lián)系，從而使傳導(dǎo)的信號(hào)相互影響。因此，臨床上常發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟病變時(shí)，某一區(qū)域皮膚痛覺(jué)變得敏感起來(lái)，還有可能發(fā)生牽涉痛或反射性肌痙攣。