藥醫(yī)高學(xué)壓的合理用藥:
高血壓病是一種常見病、多發(fā)病,是冠心病、腦血管病的最重要危險(xiǎn)因素,藥物治療是主要的治療方法,大多數(shù)高血壓病病人需長期服藥治療,而且相當(dāng)多的病人需終身服藥。所以指導(dǎo)高血壓病人合理用藥非常有意義。
1.選用藥物的注意事項(xiàng)
目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類,均為一線用藥。在選用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
1.1基礎(chǔ)降壓藥選擇
多數(shù)高血壓病人需長期服藥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等)作為基礎(chǔ)降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。
1.2藥物劑量選擇
用藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達(dá)到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用。
1.3使用可引起明顯直立位低血壓的藥物
使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí),宜向病人說明,從坐位起立或從平臥位起立時(shí),動作應(yīng)盡量緩慢,特別是夜間起床小便時(shí)更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。
1.4聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物
臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療,其優(yōu)點(diǎn)是:藥物的協(xié)同作用可提高療效;幾種藥物共同發(fā)揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效,又可減輕引起水腫的副作用;利血平和肼屈嗪、β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí),各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
1.5急進(jìn)型高血壓病的治療措施
如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。
1.6長期高血壓患者治療
對血壓顯著增高已多年的高血壓患者,不宜使血壓下降過快、過多,高血壓患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適,且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。
2.高血壓并發(fā)癥選藥原則
2.1左心室肥厚
宜用能阻止或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物,如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑,而血管擴(kuò)張劑因其能增加心臟重量而不宜用。
2.2心力衰竭
減少血容量可用利尿劑,減輕心臟前后負(fù)荷;改善心功能可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α1受體阻滯劑哌唑嗪及血管擴(kuò)張劑硝普鈉、心痛定等。若收縮功能不全,可加用增強(qiáng)心肌收縮力藥如洋地黃類制劑。對舒張功能不全患者,利尿劑、血管擴(kuò)張藥應(yīng)慎用,忌用洋地黃類制劑,應(yīng)選用β受體阻滯劑,能減慢心率,其負(fù)性肌力作用減低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒張功能。鈣離子拮抗劑雖有負(fù)性肌力作用,但可促進(jìn)心肌收縮與舒張的協(xié)調(diào),通過擴(kuò)張冠狀動脈,減輕心肌缺血。
2.3心絞痛
可用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑,或β受體阻滯劑和硝酸酯類,以減慢心率,既能降低心肌耗氧,又能擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供血,不宜用加快心率的血管擴(kuò)張劑。
2.4心肌梗死
需應(yīng)用能防止心肌梗死再發(fā)生或由心律異常引起猝死的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、硝酸酯類、β受體阻滯劑等均可選用。
2.5腎功能不全
腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者宜用能增加腎血流量或?qū)δI血流不影響的藥物,如血管擴(kuò)張劑長壓定等,鈣離子拮抗劑亦可選用。對單側(cè)腎動脈狹窄無手術(shù)指征者可酌情用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對輕中度腎功能不全者亦可酌情選用,同時(shí)加用鈣離子拮抗劑。
2.6腦卒中
宜盡早應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管擴(kuò)張劑壓寧定、硝普鈉等以減輕腦缺血,不宜用對腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。
2.7糖尿病
哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均可選用。
2.8哮喘
可用鈣離子拮抗劑擴(kuò)張支氣管,降低肺動脈壓,禁用β受體阻滯劑。
2.9高脂血癥
宜用對脂質(zhì)代謝有利或無影響的藥物,如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,不宜單獨(dú)使用β受體阻滯劑和利尿劑?傊ㄟ^對高血壓病病人的用藥指導(dǎo),使高血壓病病人病情穩(wěn)定,并且相當(dāng)一部分高血壓病病人的血壓恢復(fù)到正常水平。規(guī)范、持之以恒的合理用藥,是高血壓病病人治病的重要環(huán)節(jié),可降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生率,延長高血壓病人的平均壽命,提高生活質(zhì)量。
上一篇:廣東藥學(xué)院英文校名
下一篇:廣東藥學(xué)院英文簡稱
1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888