以下內(nèi)容為2015年10月23日“清華-長(zhǎng)庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”會(huì)場(chǎng)速記內(nèi)容，未經(jīng)詳細(xì)校對(duì)，未經(jīng)本人核對(duì)，英文內(nèi)容為參考現(xiàn)場(chǎng)直譯整理之速記內(nèi)容，僅供參考。
主持人鄭晉普：非常感謝黃三桂先生的精采演講，讓我們領(lǐng)略了海峽對(duì)岸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所進(jìn)行的精耕細(xì)作的一些工藝，也為內(nèi)地醫(yī)療發(fā)展提供了有益借鑒。
第一階段最后我們一起了解一下太平洋彼岸和美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，今天我們榮幸的請(qǐng)到梅奧診所的WyattDecker教授，他是梅奧診所的副主席，梅奧診所亞利桑那分院首席執(zhí)行官，現(xiàn)在在梅奧醫(yī)院院擔(dān)任急診醫(yī)學(xué)教授。他曾經(jīng)為梅奧診所明尼蘇達(dá)及佛羅里達(dá)分所副主任以及國(guó)際急診醫(yī)學(xué)雜志主編，曾經(jīng)榮獲梅奧診所頒發(fā)的“領(lǐng)導(dǎo)力與隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)秀獎(jiǎng)”，美國(guó)急救醫(yī)師學(xué)會(huì)頒發(fā)的“急診醫(yī)師楷模獎(jiǎng)”。從醫(yī)前，WyattDecker博士也是美國(guó)戶外教育學(xué)校一名教練。今天WyattDecker：博士演講的題目是“醫(yī)療服務(wù)改革的展望”，大家歡迎。
WyattDecker：你好！我會(huì)說(shuō)的中文只有這些，所以我的演講將用英文進(jìn)行。我非常高興能和大家一起分享關(guān)于梅奧診所的一些情況，也很榮幸見(jiàn)到各位尊貴的客人們。之前我們已經(jīng)見(jiàn)過(guò)美國(guó)的世界新聞、世界報(bào)告的評(píng)級(jí)，選定為美國(guó)最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們可以降低醫(yī)療的開(kāi)支，目前已經(jīng)能夠降低30%，之前大家可能已經(jīng)注意到，美國(guó)在醫(yī)療行業(yè)的花費(fèi)非常高，因此人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也是非常高的，因此我們堅(jiān)定不移地做出努力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這樣才能達(dá)到人們的預(yù)期。而且美國(guó)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的重視程度很高，這也就是我們現(xiàn)在要解決的主要問(wèn)題。在切入正題之前，我想先提到一位最近的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦，請(qǐng)我們共同為諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦女士表示真摯的祝賀！
梅奧診所我們的價(jià)值取向如下，也就是患者需求始終是我們努力的重心。患者的需求始終要放在醫(yī)生的需求之前，也要放到企業(yè)需求之前，作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)提供者，我們要把醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個(gè)整體，應(yīng)該把患者放在行業(yè)的最中心。所以在培訓(xùn)新的醫(yī)療工作者和醫(yī)師時(shí)，我們總是提到每個(gè)患者都是我們最重要的服務(wù)對(duì)象。如果這位患者是你的親人，是你的母親或者你的姐妹，你希望她們受到怎樣的對(duì)待。因此我們需要結(jié)合所有醫(yī)護(hù)人員的力量為患者提供服務(wù)。從第一次見(jiàn)到患者接待環(huán)節(jié)以及整個(gè)治療環(huán)節(jié)，我們都要提供最頂級(jí)的服務(wù)。每一次都會(huì)反問(wèn)自己是否達(dá)到了每一位患者的滿意。我們的使命就是通過(guò)整合式的醫(yī)療教育與科研提供最優(yōu)的照護(hù)，為人類(lèi)的健康安樂(lè)作出貢獻(xiàn)，并且給患者帶來(lái)希望。不論是對(duì)個(gè)人還是對(duì)整個(gè)世界而言我們都努力提高醫(yī)療水平。而且我們立志提供無(wú)與倫比的就診體驗(yàn)，并且成為最可靠的健康伙伴。我們會(huì)始終做出我們最大的努力。
下面介紹一下梅奧診所的戰(zhàn)略規(guī)劃。我們需要利用這個(gè)平臺(tái)來(lái)激發(fā)梅奧診所所有工作人員的靈感和意志。（圖）我們的目標(biāo)是從人，也就是患者本身開(kāi)始的，然后推動(dòng)到醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府管理人員。我們始終想把自己的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，實(shí)際上梅奧診所在幾百年前就已經(jīng)請(qǐng)一些工程師幫助我們構(gòu)架這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)，以更少的醫(yī)療開(kāi)支建立一個(gè)更加有效的醫(yī)療體系。最終我們的成果就是對(duì)于任何一個(gè)患者和整體所有患者來(lái)說(shuō)提供最高質(zhì)的、可信賴、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療照護(hù)。包括我們的醫(yī)師和所有的醫(yī)患人員來(lái)說(shuō)，我們都希望以最尖端的技術(shù)來(lái)提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。我希望再次強(qiáng)調(diào)的是把所有患者當(dāng)做我們至親至愛(ài)的人來(lái)對(duì)待。我們會(huì)采用最成熟的造影技術(shù)為他們提供治療。正如清華大學(xué)所堅(jiān)信的一樣，我們認(rèn)為醫(yī)改是至關(guān)重要的，而且我們要尋找解決方案來(lái)不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，并且為患者提供更加光明的未來(lái)。
第二，我們專(zhuān)注于提高卓越的經(jīng)營(yíng)，也就是提高我們工作的效率，除了繁瑣而不必要的程序，并不斷地審視整個(gè)醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)，我們可以提高它的效率有更好的成果。之后的演講中我會(huì)進(jìn)一步的解釋。因?yàn)槲覀兪且粋�(gè)非營(yíng)利組織，我們?nèi)绾螌⑽覀兊尼t(yī)療和研究成果與其他結(jié)果分享呢？如何把它們推廣到更大平臺(tái)上呢？因此我們要不斷地鞭策自己去分享我們所學(xué)習(xí)到或者研發(fā)出的技術(shù)，與世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。
最后，我們相信，如果把這幾個(gè)元素相結(jié)合就會(huì)在實(shí)現(xiàn)使命的同時(shí)提高財(cái)務(wù)績(jī)效。這樣一來(lái)可以提供高質(zhì)量、可信賴的服務(wù)，同時(shí)患者也有能力負(fù)擔(dān)得起。雖然說(shuō)我們是非營(yíng)利的機(jī)構(gòu)，我們基礎(chǔ)的一些機(jī)構(gòu)并不是由政府支援的，因此我們也需要向研究和教育過(guò)程自行地提供一些投資，我們需要在支持人才和技術(shù)發(fā)展的同時(shí)努力提高更好的財(cái)務(wù)績(jī)效。
梅奧診所自建立以來(lái)已經(jīng)發(fā)展了150多年，我們專(zhuān)注于患者照護(hù)、醫(yī)療教育以及醫(yī)療科研。目前我們擁有超過(guò)6萬(wàn)名員工，而且每年為超過(guò)130萬(wàn)的患者提供服務(wù)，他們來(lái)自美國(guó)和世界其他135個(gè)國(guó)家。目前我們的市值超過(guò)了90億美元，而且每年對(duì)于科研和醫(yī)療教育的投入超過(guò)9億美元。因?yàn)槲覀儗?zhuān)注于患者的照護(hù)以及醫(yī)療的教育和研發(fā)，正是因?yàn)檫@些高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)在美國(guó)醫(yī)院評(píng)級(jí)中名列前茅。最近的美國(guó)新聞和世界報(bào)告中我們當(dāng)選為“最受歡迎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。如果我告訴大家，我們對(duì)于我們現(xiàn)在的成就并不滿意，我們一定有機(jī)會(huì)在不久的將來(lái)實(shí)現(xiàn)更大的發(fā)展。
（圖）這是Charliemayo，是梅奧診所的創(chuàng)始人，非常感謝他用個(gè)人的智慧和經(jīng)驗(yàn)建立了梅奧診所。他的成就與我們每個(gè)人都息息相關(guān)，他提到唯一不變的就是變化本身。我演講最初已經(jīng)提到我們的核心目標(biāo)就是以患者需求為核心，而且我們?cè)敢馀c世界各地的其他機(jī)構(gòu)分享梅奧診所所收獲的一切。比如說(shuō)我們?nèi)绾握兆o(hù)患者，如何應(yīng)對(duì)我們的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，如何進(jìn)行研究，并且最終提出更好的患者服務(wù)。比如說(shuō)從基礎(chǔ)科學(xué)的角度，如何進(jìn)行研發(fā)，以及如何監(jiān)控整個(gè)醫(yī)護(hù)的過(guò)程，如何與商界的人士進(jìn)行合作。
在美國(guó)我們已經(jīng)了解到很多關(guān)于臺(tái)灣和中國(guó)大陸的醫(yī)療環(huán)境以及發(fā)展，我們可以感受到美國(guó)是這樣一個(gè)國(guó)家，它對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的花銷(xiāo)每年都很高。梅奧診所也意識(shí)到我們面臨的道路是坎坷的，因?yàn)槲覀冃枰c政府和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，大家可以想像這對(duì)于醫(yī)療診所來(lái)說(shuō)具有很大威脅和挑戰(zhàn)。但是同時(shí)我們也和醫(yī)療高校合作，因?yàn)槲覀兊墓ぷ鞑粌H僅在于救護(hù)患者。
我想說(shuō)的第二個(gè)重點(diǎn)是如何創(chuàng)造價(jià)值。大家可能以后了解到相關(guān)的內(nèi)容，有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的公式可以讓我們了解如何提供廉價(jià)、可支付的醫(yī)療服務(wù)。首先重點(diǎn)是質(zhì)量，也就是如何來(lái)平衡應(yīng)收安全性和服務(wù)品質(zhì)。比如說(shuō)會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，有醫(yī)生把海綿留在患者體內(nèi)，這種事件發(fā)生概率是多少呢？當(dāng)然對(duì)于患者的服務(wù)也是至關(guān)重要的，這些就是我們所說(shuō)的質(zhì)量。如果我們有一個(gè)無(wú)休止的預(yù)算，就不會(huì)有這么多的問(wèn)題，在應(yīng)對(duì)質(zhì)量上也不會(huì)有這么大的難度。另一點(diǎn)是必須控制成本，我們相信如果不能正確的對(duì)待成本，比如說(shuō)實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)銷(xiāo)和實(shí)驗(yàn)的開(kāi)銷(xiāo)，我們需要關(guān)注于整個(gè)治療過(guò)程，而不是某個(gè)單一的細(xì)節(jié)。比如說(shuō)對(duì)于一個(gè)特殊的患者來(lái)說(shuō)最終的結(jié)果是什么，所以我們始終要關(guān)注質(zhì)量和效率的比例。
為了進(jìn)一步提高我們的工作效率，我們目前建立了一些醫(yī)療服務(wù)科學(xué)中心。比如有
生物化學(xué)中心、再生醫(yī)學(xué)，我們相信醫(yī)療服務(wù)的提供最主要的在于如何對(duì)待單一的患者以及所有人口。因此現(xiàn)在我們專(zhuān)注于重新設(shè)計(jì)提供醫(yī)療的方式，而且我們會(huì)審視整個(gè)過(guò)程，比如說(shuō)門(mén)診量，有時(shí)我們會(huì)由一個(gè)醫(yī)師負(fù)責(zé)或者由一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)負(fù)責(zé)。目前我們的重點(diǎn)是如何優(yōu)化，并且預(yù)測(cè)進(jìn)行決策分析和數(shù)學(xué)建模，來(lái)分析整個(gè)服務(wù)的過(guò)程。這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是非常有幫助的，因?yàn)楣こ處熕麄冇幸粋�(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，當(dāng)然在這個(gè)領(lǐng)域我們還需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)。在過(guò)去兩年我們發(fā)表了超過(guò)2500篇關(guān)于質(zhì)量和價(jià)值的文章，這些都是由梅奧診所的醫(yī)師們完成的。
我想給大家講兩個(gè)簡(jiǎn)單的例子。第一個(gè)例子，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。梅奧診所進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，包括佛羅里達(dá)和明尼蘇達(dá)州，對(duì)于每個(gè)診所的表現(xiàn)來(lái)說(shuō)都還是不錯(cuò)的，但是診所間卻是有差異的。因此我們意識(shí)到對(duì)于一些特殊的外科醫(yī)生和醫(yī)師來(lái)說(shuō)，他們采取了一些特殊的方式，而且有一些標(biāo)準(zhǔn)的麻醉的方式，最終我們實(shí)現(xiàn)了一個(gè)徹底的轉(zhuǎn)變。以下我會(huì)介紹具體的內(nèi)容。
（圖）我們發(fā)現(xiàn)患者的疼痛指數(shù)降低了一級(jí)，而且去康復(fù)中心就診的患者人數(shù)也減少了，平均的住院時(shí)長(zhǎng)也減少了。雖然說(shuō)也有一些負(fù)面的表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間增加了6分鐘，但是對(duì)于每次手術(shù)來(lái)說(shuō)，每單例手術(shù)成本都降低了約1100美元。如果在北京或者在中國(guó)其他城市進(jìn)行研究，要了解哪所醫(yī)院的醫(yī)療成果是最優(yōu)秀的，我們需要到那個(gè)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，這也是我們所做的。我們相信清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在這一點(diǎn)能夠做得很好，因?yàn)槲覀冃枰ハ鄬W(xué)習(xí)，因?yàn)檫@不僅關(guān)乎一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)，很多研究都是由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的，這不可能由一個(gè)單一的外科醫(yī)生完成。
第二個(gè)例子是輸血。在心血管手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)輸血的需要是很高的，但是輸血本身開(kāi)銷(xiāo)很大，所以我們組建了這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，不僅研究梅奧診所患者的情況，并走出美國(guó)，到世界其他地區(qū)進(jìn)行了研究。最終我們得出這樣的結(jié)論，可以減少大約60%的輸血量。這減少了大約45%不必要的輸血治療。事實(shí)上我們不想過(guò)分的關(guān)注單一的案例，我們想通過(guò)所有案例來(lái)證明這些是可行的。
另一個(gè)例子是關(guān)于遠(yuǎn)距中風(fēng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立。我們發(fā)現(xiàn)身處農(nóng)村的中風(fēng)患者他們?cè)谄h(yuǎn)地區(qū)是沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為他們提供醫(yī)療服務(wù)的。（圖）這個(gè)醫(yī)療機(jī)器人可以通過(guò)遠(yuǎn)程控制把數(shù)據(jù)傳遞到梅奧診所，整個(gè)過(guò)程只需要60s，這樣一來(lái)醫(yī)師可以在60s內(nèi)作出反應(yīng)，可以為他們找到就近的診所，及時(shí)為他們提供醫(yī)療服務(wù)，這可以在每一例中降低200美元的成本。
最終我的結(jié)論是，我想重申我們重視的三個(gè)元素：人力、高效的流程和優(yōu)良的品格。人力就是我們要有卓越的醫(yī)師。一定要正確地理解醫(yī)療過(guò)程，并對(duì)成果進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量。非常感謝。（翻譯內(nèi)容未完）
主持人鄭晉普：感謝WyattDecker博士的精采演講，以上三位分別從大陸、臺(tái)灣、美國(guó)的角度和我們一塊兒分享最重要的國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)改革方面的最新進(jìn)展。相信大家一定非常有收獲。讓我們?cè)俅我詿崃业恼坡晫?duì)他們?nèi)坏木蓤?bào)告表示感謝！
