醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士《答疑周刊》2016年2期:
【臨床檢驗基礎(chǔ)】
耳垂采血檢查結(jié)果不夠恒定,許多結(jié)果比手指血或靜脈血高,但不包括
A.紅細胞
B.血紅蛋白
C.血細胞比容
D.白細胞
E.血小板
【正確答案】E
【問題】為什么?
【解答】
皮膚采血法曾稱為毛細血管采血法,是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血,同時含細胞間質(zhì)和細胞內(nèi)液。通常,選擇耳垂或手指部位。耳垂采血痛感較輕,操作方便,但血循環(huán)較差,受氣溫影響較大,檢查結(jié)果不夠恒定(如紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血細胞比容等測定結(jié)果比手指血或靜脈血高),一般情況下不宜使用。手指采血操作方便,檢查結(jié)果比較恒定,世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液,嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液,嚴重?zé)齻颊?,可選擇皮膚完整處采血。
目前可用激光無痛采指血儀采血,原理是儀器中激光發(fā)生器發(fā)出一串單脈沖激光束,在一次性耗材(鏡頭片)的配合下,細微的光束打在手指上,在很短時間內(nèi)使皮膚組織溶解、揮發(fā),出現(xiàn)一個小孔,而打孔后的殘留物成等離子狀態(tài),吸附在鏡頭片表面。儀器采血有效地避免了皮膚淺層組織液、細胞外液等滲入血液,確保檢測結(jié)果準確,同時也可消除交叉感染,達到無痛采血的效果。
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【臨床檢驗基礎(chǔ)】
下列哪種尿經(jīng)加熱后混濁可消失
A.膿尿
B.菌尿
C.乳糜尿
D.碳酸鹽結(jié)晶尿
E.尿酸鹽結(jié)晶尿
【正確答案】E
【問題】碳酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶的區(qū)別?
【解答】
結(jié)晶尿
1、常見類型:①磷酸鹽和碳酸鹽:使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽:析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。
2、鑒別試驗:
1)與膿尿、菌尿鑒別:①加熱法:混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿:磷酸鹽和碳酸鹽尿,加入5%~10%乙酸數(shù)滴,混濁可消失;如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢:可見大量鹽類結(jié)晶;膿尿、菌尿,鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。④蛋白定性:為陰性,后者膿尿、菌尿多為陽性。
2)與乳糜尿鑒別:可用乳糜試驗加以鑒別,前者為陰性,后者為陽性。
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【臨床化學(xué)】
【問題】我國1型糖尿病和2型糖尿病的患者比例?
【解答】
2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35~40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上。除2型糖尿病之外就是1型糖尿病。
1型糖尿病,原名胰島素依賴型糖尿病,多發(fā)生在兒童和青少年,也可發(fā)生于各種年齡。
1型糖尿病好發(fā)于兒童或青少年期,此為第一特點。除了兒童之外,實際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段,特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點是發(fā)病一般比較急驟,口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦,體重急劇下降等癥狀十分明顯,有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療,所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。
2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主,病人多肥胖,因胰島素抵抗,胰島素敏感性下降,血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗,但相對病人的高血糖而言,胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯,僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主,臨床上需要補充外源性胰島素。
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【臨床化學(xué)】
【問題】NHHDC為什么會引起腎功能損害?
【解答】
非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷(NHHDC)
非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的特點是血糖極高,沒有明顯的酮癥酸中毒,是一種因高血糖引起高滲性脫水和進行性意識改變的臨床綜合征。
發(fā)生NHHDC的基礎(chǔ)首先是病人已有"糖尿病"或不同程度的糖代謝紊亂。在胰島功能不全的基礎(chǔ)上加上某些誘因。如感染或失水,加重了原有的糖代謝紊亂。雖然病人自身胰島素量不能應(yīng)付這些誘因造成的對糖代謝負荷的需要,但卻足以抑制脂肪分解,因此病人表現(xiàn)為血糖升高,而血酮體并不高。各種誘因使胰島素對糖刺激的反應(yīng)減弱,胰島素分泌減少,結(jié)果不僅周圍組織對糖利用減少,而且肝糖原的分解增加,引起嚴重的高血糖。血漿高滲,水分由細胞內(nèi)進入細胞外液以維持細胞內(nèi)外液之間的平衡。當血漿滲透壓升高時,雖然通過滲透壓受體可刺激抗利尿激素的分泌,以減少水的丟失,但是嚴重的高滲狀態(tài)必然影響腎的滲透性利尿及對Na+回吸收減低,從而破壞了機體正常的水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機制。隨著病人大量尿糖引起滲透性利尿而導(dǎo)致的機體失水及Na+、K+等電解質(zhì)丟失,病人血容量減少,血壓下降甚至休克和最終出現(xiàn)無尿。另一方面,細胞外液的減少進一步使細胞內(nèi)液外移,造成細胞膜脫水和損害。細胞內(nèi)的K+和磷酸根等也隨之進入細胞外液和丟失。而引起低K+,低Mg+,低磷,嚴重的脫水和休克。腎功能損害和腦血組織脫水是威脅病人生命的直接原因。
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【臨床檢驗基礎(chǔ)】
【問題】老師,給張大吞噬細胞的圖片吧!
【解答】大吞噬細胞:
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