急性輸血不良反應(yīng)

急性輸血不良反應(yīng)

指在輸血開始后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和嚴(yán)重反應(yīng)。

(1)輕度反應(yīng)：蕁麻疹和瘙癢是常見的輸血不良反應(yīng)，常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部的皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹和皮疹，其原因是受血者對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；導(dǎo)致組胺的局部釋放。減慢輸血速度并給予抗組胺藥物，癥狀通常可以減輕。如果30分鐘后癥狀沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，繼續(xù)以正常速度輸血。如果在30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)沒(méi)有改善，甚至繼續(xù)發(fā)展，則按中度輸血不良反應(yīng)處理。如果患者曾有輸血后出現(xiàn)蕁麻疹的病史，可在輸血開始前30分鐘給予抗組胺藥加以預(yù)防。

(2)中度反應(yīng)：以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為常見，特別是在反復(fù)輸血或者多次妊娠患者，常在開始輸血后的30～60分鐘出現(xiàn)面部發(fā)紅、煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，其原因是血液在保存過(guò)程中釋放出細(xì)胞因子以及輸注的白細(xì)胞和患者血清中的抗體反應(yīng)，導(dǎo)致致熱原的釋放。輸血開始前記錄患者的溫度、脈搏、呼吸和血壓具有重要的意義，因?yàn)榭蓳?jù)此鑒別輸血發(fā)熱反應(yīng)和輸血前已存在的發(fā)熱。應(yīng)注意的是，發(fā)熱也是更為嚴(yán)重的其他輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)之一，如急性溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)加以鑒別。

1)處理原則：①停止輸血；②保持靜脈通路暢通；③解熱，對(duì)于輸注血小板患者應(yīng)避免使用阿司匹林類藥物；④如出現(xiàn)支氣管痙攣等，靜脈注射糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥物；⑤臨床癥狀改善后，換一袋新的血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察；⑥如經(jīng)過(guò)處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢(shì)，則按嚴(yán)重反應(yīng)處理；⑦密切觀察尿液并檢測(cè)尿血紅蛋白，以確定是否發(fā)生溶血。

2)預(yù)防措施：①如果患者為反復(fù)輸血者，或者曾有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)病史，可在輸血開始前1小時(shí)給予解熱藥物，血小板減少癥患者不應(yīng)使用阿司匹林類藥物，輸血開始后3小時(shí)重復(fù)給藥；②如有可能，應(yīng)減慢輸血速度；③給患者保溫；④輸注去除白細(xì)胞的血液成分，可顯著降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。

(3)嚴(yán)重反應(yīng)：常見的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)有急性溶血性反應(yīng)、細(xì)菌性反應(yīng)和敗血癥休克、循環(huán)超負(fù)荷、過(guò)敏性休克和輸血相關(guān)急性肺損傷，這些不良反應(yīng)發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，常可危及患者生命，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控和及時(shí)搶救。

1)急性溶血反應(yīng)：急性溶血反應(yīng)是最常見的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者死亡，常因AB0不相容紅細(xì)胞輸血所致，患者血漿中的抗體與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致其溶解。輸入少量(5～10m1)的不相容血液即可出現(xiàn)反應(yīng)，輸入量越大，病情越重。因此必須在每袋紅細(xì)胞輸注的開始階段對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察。AB0不相容血漿輸注也可因輸入的血漿抗體與受血者的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)。AB0不相容輸血的常見原因：①用血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤；②患者輸血前檢測(cè)的血樣采集錯(cuò)誤，錯(cuò)將其他患者的血液采集到預(yù)先貼好標(biāo)簽的血樣試管內(nèi)；③血樣標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，在血樣管上貼上錯(cuò)誤的標(biāo)簽；④開始輸血前對(duì)血液和患者的身份核對(duì)錯(cuò)誤；⑤患者血漿中針對(duì)輸入血液的其他血型抗原的抗體，如針對(duì)Kidd、Ke11以及Duffy系統(tǒng)抗原的抗體。

臨床表現(xiàn)：常見有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁、心率加快、低血壓、呼吸困難、腰痛或背痛、血紅蛋白尿，少尿、輸血部位疼痛或灼痛、出血傾向。如果患者意識(shí)清楚，通常在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)，有時(shí)輸血量還不到10m1時(shí)即出現(xiàn)癥狀。對(duì)意識(shí)不清或處于麻醉狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō)，低血壓和出血不止可能是唯一表現(xiàn)。輸血前使用糖皮質(zhì)激素者，其癥狀和體征將推遲出現(xiàn)。

處理原則：①停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通；②保持呼吸暢通，給予高濃度氧氣；③循環(huán)支持，靜脈補(bǔ)液，維持血容量和血壓；④利尿，預(yù)防腎功能衰竭：⑤定期監(jiān)測(cè)患者的凝血狀態(tài)，出現(xiàn)DIC時(shí)，根據(jù)臨床狀況和凝血試驗(yàn)結(jié)果按DIC常規(guī)處理；⑥嚴(yán)重者應(yīng)盡早換血。

預(yù)防措施：①正確標(biāo)識(shí)血樣和用血申請(qǐng)單；②將患者的血樣注入正確的血樣管；③輸血前核對(duì)血液同患者的身份是否一致。

2)細(xì)菌性感染：受血者因輸入了含有細(xì)菌或者細(xì)菌毒素的血液而出現(xiàn)敗血癥或毒血癥等細(xì)菌性感染。血液被細(xì)菌污染的途徑主要有：①獻(xiàn)血者菌血癥，以小腸耶爾森菌為常見；②采血時(shí)污染獻(xiàn)血者皮膚細(xì)菌，通常為表皮葡萄球菌；③血液加工過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)或操作不當(dāng)；④血袋破損；⑤水浴解凍冰凍血漿或冷沉淀。假單胞菌是后3種情況的常見污染菌。導(dǎo)致細(xì)菌性反應(yīng)的最常見血液品種是血小板，因其在22℃保存，污染的細(xì)菌易于繁殖，其次是紅細(xì)胞，因?yàn)橐恍┪廴揪缫疇柹图賳伟?，?～6℃下能繁殖，因此可在4℃保存的紅細(xì)胞中生存和繁殖。當(dāng)溫度升高時(shí)，血液中的細(xì)菌可迅速繁殖。

臨床表現(xiàn)：癥狀常在開始輸血后迅速出現(xiàn)，但也可能延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。輕者以發(fā)熱為主，易誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；重者可因嚴(yán)重?cái)⊙Y休克、急性腎功能衰竭和DIC而死亡。處理原則：對(duì)患者進(jìn)行緊急支持性治療和靜脈注射大劑量抗生素。

3)循環(huán)超負(fù)荷：輸血量過(guò)大、速度過(guò)快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負(fù)荷容易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。

4)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：輸注含血漿成分的血液時(shí)，有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，支氣管和血管發(fā)生痙攣性收縮，其原因是血漿蛋白質(zhì)，尤其某些細(xì)胞因子的免疫反應(yīng)所致。另一原因是選擇性IgA缺乏癥患者體內(nèi)存在抗IgA抗體?？焖佥斪⒖稍黾影l(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。其癥狀可在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心血管功能衰竭和呼吸窘迫，無(wú)發(fā)熱。應(yīng)迅速給予對(duì)癥處理。

5)輸血相關(guān)急性肺損傷：其肺損傷機(jī)制仍不十分明確，可能與輸注的含血漿的血液成分中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體有關(guān)。在開始輸血后6小時(shí)內(nèi)急性發(fā)作，出現(xiàn)急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，胸悶氣急，呼吸急促和困難，迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭，但無(wú)心衰表現(xiàn)，胸片可見彌散性陰影。應(yīng)注意與循環(huán)超負(fù)荷的鑒別，輸血量不大和速度不快而出現(xiàn)肺水腫，無(wú)心衰表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑本病。本病的處理原則是停止輸血以及支持治療。

執(zhí)著到精彩 發(fā)表于 2013-09-27 08:17:28 內(nèi)容:

遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)

指在輸血24小時(shí)以后出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。

(1)病毒性感染；是最嚴(yán)重的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)之一，以人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類T細(xì)胞白血病病毒(HTLV)等為常見。目前我國(guó)僅規(guī)定對(duì)血液進(jìn)行HIV、HBV、HCV和梅毒檢測(cè)。盡管對(duì)所有血液進(jìn)行了檢測(cè)，但仍無(wú)法達(dá)到零風(fēng)險(xiǎn)。

(2)輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)：是最嚴(yán)重的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)之一，因受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞(主要是T淋巴細(xì)胞)的血液或血液成分后出現(xiàn)與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床征候群，是一種致死性免疫性輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.01％～0.1％，多發(fā)生在有免疫功能抑制的患者，死亡率高達(dá)90％以上，臨床癥狀不典型，以發(fā)熱和皮疹最為多見。采用γ射線對(duì)輸注給免疫功能抑制的患者和親屬血受血者的血液進(jìn)行照射能有效預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生。

(3)遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多數(shù)為再次輸血時(shí)AB0以外血型不相容所致，臨床癥狀一般較輕且不典型。

(4)輸血后紫癜：是輸注紅細(xì)胞和血小板后發(fā)生的一種罕見的具有致死危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，多見于女性患者，可在輸血后5～10天內(nèi)出現(xiàn)急性血小板減少。

(5)鐵超負(fù)荷：長(zhǎng)期依賴輸血的患者體內(nèi)發(fā)生鐵大量積累，過(guò)量的鐵沉著于組織可導(dǎo)致器官功能衰竭，特別是心臟和肝臟功能衰竭。

(6)免疫抑制：輸血可導(dǎo)致非特異性免疫抑制，因而增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，使感染加重，傷口愈合減慢，使?jié)摲《緩?fù)活以及惡性腫瘤惡化和術(shù)后復(fù)發(fā)。