ICU的困惑

▲ICU的醫(yī)護(hù)人員工作繁忙瑣碎、技術(shù)含量高、責(zé)任重大，許多專(zhuān)家都將“生命相托、永不言棄”作為ICU醫(yī)護(hù)人員的使命和宗旨，這很讓人敬佩和感動(dòng)。但如果將其作為重癥醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的承諾，我認(rèn)為欠妥。一個(gè)家庭將重癥病人交給ICU，是無(wú)奈而沉重的選擇。如果病人在ICU治療久了，病情仍毫無(wú)起色，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)就意味著要負(fù)擔(dān)昂貴的費(fèi)用，結(jié)果仍然換不來(lái)患者的康復(fù)。有時(shí)，即使生命留存了，卻成了無(wú)意識(shí)的植物人，“永不言棄”有意義嗎？我認(rèn)為如果醫(yī)護(hù)人員竭盡全力之后病患仍無(wú)康復(fù)的希望，院方就應(yīng)該和患者家屬達(dá)成共識(shí)，要“棄”，否則會(huì)增添患者的痛苦，耗費(fèi)大量的物力財(cái)力，加重家庭的負(fù)擔(dān)。這是生命所不能承受之重。

——湖北鄂州中醫(yī)醫(yī)院明塘分院 韓又云

▲作為醫(yī)生，治病救人是天職，但必須尊重科學(xué)。如果違背科學(xué)，給出不現(xiàn)實(shí)的承諾，就等于給自己套枷鎖。“生命相托，永不言棄”的出發(fā)點(diǎn)也許是好的，是想表達(dá)醫(yī)生對(duì)患者的一份盡職盡責(zé)之心。但醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，它不是憑口號(hào)和醫(yī)生主觀努力能達(dá)到的。很多年前，我讀過(guò)一篇文章，作者是一位在中國(guó)工作的外國(guó)醫(yī)生。他提到一名患惡性腫瘤的小男孩在門(mén)診看病，中國(guó)醫(yī)生建議男孩的父親給男孩進(jìn)行化療和放療。他很不理解，因?yàn)槟泻⑺嫉氖菒盒猿潭群芨叩募膊。瑹o(wú)論化療或放療效果都不好。在他們國(guó)家，醫(yī)生會(huì)建議孩子的父親帶他去旅游，或者盡量滿足他的心愿，讓他高高興興地過(guò)完最后的日子。這篇文章給了我很大的觸動(dòng)。我接受了作者的觀點(diǎn)，在臨床中對(duì)一些沒(méi)有治療意義的患者，會(huì)主動(dòng)建議患者家屬放棄，不要做無(wú)謂的治療，否則患者受罪，家屬受累。   ——陳 軍

▲我做麻醉醫(yī)生已有50年了，發(fā)現(xiàn)在ICU和手術(shù)室進(jìn)行心肺復(fù)蘇的成功率很低，僅為1%~5%。但多數(shù)情況是，即使明知對(duì)病人無(wú)回天之力，醫(yī)生常常也要行氣管插管，拼命按壓心臟，有時(shí)甚至按斷肋骨，個(gè)別的還有心肺等臟器損傷。為什么對(duì)沒(méi)有希望的病人還要搶救？可能是出于救死扶傷的責(zé)任，也可能是應(yīng)家屬的要求，或害怕醫(yī)療糾紛。結(jié)果使病人不能安然離去，還耗費(fèi)人力物力。為此，我建議心肺復(fù)蘇應(yīng)有適應(yīng)證，對(duì)以下情況有所不為：癌癥晚期已廣泛轉(zhuǎn)移的病人；嚴(yán)重心肺疾患、心肌梗死病人；嚴(yán)重顱腦外傷、腦疝病人；腎功能衰竭，長(zhǎng)期無(wú)尿病人；心電圖已呈直線或多次電擊除顫無(wú)效的病人；瞳孔已完全散大及強(qiáng)心藥無(wú)效的病人等。

——北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 鄧碩曾

▲阿根廷5月9日通過(guò)了《尊嚴(yán)死亡法》，允許在病情不可逆轉(zhuǎn)的情況下，患者可以拒絕接受旨在延長(zhǎng)生命的治療，而醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。此法同時(shí)規(guī)定，如果患者因病情已沒(méi)有能力表達(dá)自己的意愿，其直系親屬可以決定是否讓其繼續(xù)接受治療。這個(gè)立法與我國(guó)一直流傳著的“好死不如賴(lài)活著”相對(duì)立。但我認(rèn)為這個(gè)立法“對(duì)頭”。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到一些患者的腦電圖早已證實(shí)為腦死亡，但家屬“永不言棄”的實(shí)際情況。我們不得不進(jìn)行著勞而無(wú)功的搶救。實(shí)際上，重癥醫(yī)學(xué)的終極使命是尊重自然生命過(guò)程，要讓患者尊嚴(yán)而生、尊嚴(yán)而死。

——華北煤炭醫(yī)學(xué)院唐鋼總醫(yī)院 張 威

▲“永不言棄”其實(shí)是一種態(tài)度，體現(xiàn)了人們團(tuán)結(jié)一心共渡難關(guān)的決心。但如若把它生搬硬套地用在醫(yī)院ICU的患者救治上，特別是單單強(qiáng)調(diào)不顧一切對(duì)患者實(shí)施救治，顯然不當(dāng)。然而當(dāng)今人們似乎對(duì)“永不言棄”，特別是醫(yī)院ICU不顧一切搶救患者時(shí)的“永不言棄”多有偏愛(ài)。這其實(shí)與人們普遍不成熟的生死觀有關(guān)。對(duì)于死亡，人們一直諱莫如深，畏之如虎，仿佛死亡是一切美好的終結(jié)。其實(shí)死亡早在生命降生的那一刻，就已跟我們?nèi)缬半S形。倘若我們加強(qiáng)生命教育，相信不光在醫(yī)院ICU病房，更多地方都將少一些困惑。

——新疆伊寧武警8660部隊(duì)醫(yī)院 王永華

診所zsy：我不認(rèn)為您說(shuō)的這些情況不做心肺復(fù)蘇是人道的。一個(gè)人的生命不僅僅是自己的，同時(shí)也是家人和這個(gè)社會(huì)的，如果一個(gè)人離開(kāi)這個(gè)世界讓活著的人很痛苦，那么他可以像植物人一樣活下去，因?yàn)樗呀?jīng)沒(méi)有痛苦了，而活著的人會(huì)因?yàn)樗拇嬖谛腋５幕钪脑?，他就是值得搶救的。否則是要放棄的。還有就是心肌梗死和嚴(yán)重心肺疾患的病人，這些病人可能因?yàn)槟愕男姆螐?fù)蘇而長(zhǎng)期存活，尤其是心肌梗死的病人存活率很高，慢性呼吸衰竭的病人也是可以通過(guò)氣管插管機(jī)械通氣而延長(zhǎng)生命，以后再間斷無(wú)創(chuàng)通氣而提高生活質(zhì)量的。所以不可以一概而論就不做心肺復(fù)蘇了，關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇的質(zhì)量是不是過(guò)關(guān)，這個(gè)很關(guān)鍵，由于不及時(shí)和低質(zhì)量的心肺復(fù)蘇導(dǎo)致了植物狀態(tài)活著肋骨骨折什么的，那是技術(shù)還不夠過(guò)關(guān)。真正的心肺復(fù)蘇是不可以導(dǎo)致病人嚴(yán)重合并癥的，及時(shí)的院內(nèi)心肺復(fù)蘇對(duì)于突然心臟驟停的病人也是不可以植物人的。