思考：麻醉醫(yī)生陷入“非禮門”是誰惹的禍？

一位女患者因胃部不適要求做胃鏡。因為怕痛，要求麻醉醫(yī)生給她做全麻，也就是所謂的無痛胃鏡。麻醉醫(yī)生為其注射了適量的丙泊酚。十幾分鐘后女患者清醒過來，竟告醫(yī)生非禮她！這一無端的投訴令一直在場的多名男醫(yī)生和女護士啼笑皆非，最后幸有無利益相關(guān)的第三方作證才平息了這場糾紛。您有過類似的經(jīng)歷嗎？麻醉醫(yī)生為何陷入“非禮門”?

案例回顧

一位女患者因胃部不適要求做胃鏡，因為怕痛，要求麻醉醫(yī)生給她做全麻，也就是所謂的無痛胃鏡。當(dāng)時，胃鏡室內(nèi)有麻醉醫(yī)生、胃鏡醫(yī)生和一位女護士。麻醉醫(yī)生給女患者注射了適量的丙泊酚，女患者很快就睡著了。

在接下來的十幾分鐘里，醫(yī)生給女患者順利做完了胃鏡檢查，而女患者也很快地清醒過來了。就在醫(yī)護人員準(zhǔn)備將她送往恢復(fù)室觀察時，她突然激動地抓住一位男醫(yī)生的手大叫起來：“你敢非禮我？！是你撫摸了我的乳房！我要去醫(yī)院投訴你！”

兩位男醫(yī)生和一位女護士覺得啼笑皆非。因為，在為女患者做檢查時，他們?nèi)齻€人都一直在場，這種事情怎么可能發(fā)生呢？后來，護士再三解釋，恰巧當(dāng)時又剛好有路過門口的另一名女病人作證，患者才逐漸安靜下來，但還是半信半疑，強調(diào)如果沒有人撫摸她的乳房，她醒過來后怎么會有異樣的愉悅感？

專家答疑

1、部分麻藥注射后會出現(xiàn)性幻覺

其實，這都是丙泊酚惹的禍。這種“怪事”在國內(nèi)外都有過相關(guān)報道。公眾若對某些全麻藥引起的相關(guān)反應(yīng)有一定的了解，應(yīng)該可以避免類似的事情發(fā)生，也可避免給患者和醫(yī)生造成不必要的精神上的傷害。

自從有了麻醉以來，性幻覺就一直被報道。早在1849年，國外專家Gream就報道過了幾個實例，指出婦女在氯仿麻醉下說了一些污言穢語。因此，此種麻醉藥在產(chǎn)科手術(shù)中被禁止使用。專家認(rèn)為，這種誤會的出現(xiàn)，與麻醉藥物的藥代動力學(xué)和藥效特性有關(guān)。

一般在使用丙泊酚這種全麻藥之后，病人意識恢復(fù)非?？?，而且很多人從麻醉中醒過來后都有特別的欣快感，術(shù)中都會做些美好的夢，部分患者會出現(xiàn)性幻覺，如被人撫摸、親吻，甚至幻覺和人做愛等。有不少患者醒來后含蓄地向醫(yī)生說自己“好舒服，做了個美夢”;少數(shù)患者則會出現(xiàn)莫名其妙的多情行為；但也有些極端的患者會懷疑是否在自己睡著時被醫(yī)生騷擾了，甚至引起糾紛。

2、施麻后外科刺激更易引起性幻覺

臨床發(fā)現(xiàn)，性幻覺多發(fā)生于服用鎮(zhèn)靜藥物或者大劑量的精神類藥物的患者身上。類似可引起欣快感的藥物還有咪唑安定、笑氣等，只是這些藥物發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如丙泊酚那樣高而已。但目前仍只有針對個別藥物的零星統(tǒng)計。如：當(dāng)給予苯巴比妥鈉，幻覺的發(fā)生率在1%——3%.用其他藥物引起的幻覺概率還沒有科學(xué)的研究和統(tǒng)計，不過，國內(nèi)外類似的報道仍屢見不鮮，如：1988年Dundee和他的同事報道了五例給予丙泊酚過后，引起性欲的病例；Bricher報道了將近5%的婦科病人在給予丙泊酚和阿芬太尼麻醉之后，出現(xiàn)了多情的行為。

大多數(shù)情況下，藥物本身可能只是原因之一，反而是在施麻后，一些外科刺激更易引起性幻覺。比如當(dāng)醫(yī)生在患者的嘴部或者臉部操作的時候，心電極的移動、肘部和器械摩擦胸部，這些胸部刺激都容易引起乳房撫摸的誤解。

如何避免“非禮門”?

無論是在國內(nèi)外，臨床上麻醉醫(yī)師、牙科醫(yī)生、內(nèi)窺鏡醫(yī)師和其他使病人鎮(zhèn)靜的其他醫(yī)生在施麻的過程中，若有患者出現(xiàn)令她尷尬的幻覺，是很容易被指控的。因此，使用這些藥物的臨床醫(yī)生需要意識到幻覺的確會發(fā)生，以避免自己被控行為不端。

這些幻覺不僅僅發(fā)生在手術(shù)的操作過程中，也可能發(fā)生在術(shù)后的恢復(fù)階段。

盡管類似的“怪事”最后都被確認(rèn)為幻覺，但是對病人和醫(yī)生都存在不必要的傷害。因此，建議操作者在鎮(zhèn)靜過程中和鎮(zhèn)靜之后的一段時間內(nèi)，不應(yīng)該單獨陪著異性病人，最好有多名不同性別的醫(yī)務(wù)人員在場。特別是在使用丙泊酚、咪唑安定、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時，在不違反醫(yī)療常規(guī)的情況下，最好有異性醫(yī)務(wù)人員或病人的家屬在旁邊，以便當(dāng)投訴發(fā)生時，能有第三者在場作證。

lanwei86e發(fā)表于2014-08-28 14:42:40內(nèi)容:

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