臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)成因與預防對策

臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)成因與預防對策

作者：賈秀琴楊繼紅李明吳正治來源：信息部

【摘要】亞健康狀態(tài)作為21世紀危害人類健康的新殺手，其發(fā)病率呈上升趨勢。筆者從環(huán)境、社會、個人三方面分析了臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)形成的原因，重點探討其主要職業(yè)因素；提出除主觀上積極預防外，更重要的是從完善管理制度、減輕工作負荷、關心醫(yī)務人員的健康及個人生活、同時拓展高級需求入手，對臨床醫(yī)生的亞健康狀態(tài)進行干預。

【關鍵詞】臨床醫(yī)生；亞健康；預防

亞健康狀態(tài)這一概念最早是由前蘇聯學者Berkman在20世紀80年代提出的。亞健康狀態(tài)是介于健康和疾病之間的健康低質量狀態(tài)及其體驗，是機體尚無器質性病變僅有某些功能性改變的“灰色狀態(tài)”，實際上是心身疾病的潛臨床或病前狀態(tài)。亞健康狀態(tài)主要表現為身體虛弱、易疲勞、活力減退和免疫力低下等，被認為是21世紀危害人類健康的新殺手。處于亞健康狀態(tài)的人口在許多國家和地區(qū)呈上升趨勢。雖然亞健康在癥狀上表現的是醫(yī)學領域問題，但從整體看，它與職業(yè)因素、社會環(huán)境、經濟文化、心理因素及自身體質密不可分。本文作者從現代社會領域探討臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)形成的原因，重點探討影響亞健康狀態(tài)的主要職業(yè)因素，同時研究亞健康狀態(tài)的預防對策。

1臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)現狀及產生因素

1.1亞健康狀態(tài)現狀

WHO的一項全球性調查表明目前大約75%的人都處于亞健康狀態(tài)[1]，醫(yī)生面臨高負荷的職業(yè)壓力，健康狀況常常被忽視。有研究表明，醫(yī)務人員中處于亞健康狀態(tài)的達66.5%[2].

1.2亞健康狀態(tài)產生的原因

人具有生物屬性和社會屬性，其健康不僅受到環(huán)境因素影響，而且與社會因素息息相關。因不良環(huán)境和社會因素的刺激，人體產生功能應答積累，導致其對內外環(huán)境變化的適應能力降低，人體呈現亞健康狀態(tài)。

1.2.1環(huán)境因素

人生活在自然環(huán)境中，與自然環(huán)境相依相存。隨著人類生活水平的提高，生存環(huán)境越來越惡化，二者之間的矛盾更為突出。森林銳減、土地資源退化、水資源短缺、全球氣候變暖、生物多樣性減少、病蟲害增加等，對生態(tài)環(huán)境造成破壞。工業(yè)廢氣、機動車尾氣、農藥污染、意外事故致有毒物質的泄露等均會造成空氣、水源污染；室內建筑、裝飾材料、中央空調、殺蟲劑等造成的居室內空氣的污染。最終破壞自然環(huán)境，使機體的易感性增加，機體變得脆弱，進而導致人體功能失衡，出現亞健康狀態(tài)。另外，噪音及電磁波輻射影響人體正常生理功能，使之失衡。

1.2.2社會因素

醫(yī)生作為社會一分子，在社會網絡中的相互關系是否協調，是影響健康的重要因素。社會生活的復雜性、多變性，對其工作、婚姻、家庭生活的穩(wěn)定產生了極大的沖擊，使人不得不承受各種壓力。社會競爭形成的危機感、風險感、失落感，市場經濟條件下，人際沖突造成的緊張、浮躁等情緒的侵襲。日久形成的內在緊張，使人心理壓力加大，影響睡眠，以至生理機能發(fā)生改變，免疫力下降出現亞健康狀態(tài)。

1.2.2.1社會及工作環(huán)境醫(yī)生作為特殊職業(yè)，工作的復雜度、繁重度、緊張度較一般職業(yè)高。來自工作的壓力是亞健康狀態(tài)產生的首要原因。伴隨著我國經濟的高速發(fā)展，人們物質條件的提高，人際關系日趨復雜，疾病譜的改變，病人需求的多層化，醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)生群體正在經歷有史以來最為嚴重的信任危機。中國醫(yī)師協會“醫(yī)患關系調研報告”顯示：74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益得不到保護，認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%；近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人。醫(yī)生們小心謹慎緊張的工作卻得不到理解，產生嚴重的職業(yè)倦怠，以至有的醫(yī)生不是研究如何改進治療方案，而是研究如何不挨罵、不挨打、不賠償，不再擁有職業(yè)的自豪感。加之政府對醫(yī)院的投入和補償不到位，衛(wèi)生事業(yè)的補貼遠遠滿足不了醫(yī)院生計和發(fā)展的要求。醫(yī)生的收入與付出不成正比，醫(yī)務人員的技術價值、知識價值和風險價值得不到充分體現。

另外，醫(yī)務人員所接觸的都是病人特別是傳染病患者，病室及工作室內的環(huán)境污染，使工作環(huán)境差，對臨床醫(yī)生的健康也構成威脅。

1.2.2.2職業(yè)壓力由于醫(yī)療工作是以人的生命和健康為服務對象的，其充滿未知的不確定性、特殊性，工作壓力非常大。隨著科學技術的發(fā)展，對臨床醫(yī)生的要求也越來越高，不僅要有“手到病除，起死回生”的高超醫(yī)療技術、科研教學能力、知識更新的能力，而且應熟練應用新技術、新材料、新觀點等現代化科技手段和世界相關學科最新科研成果；特別是在“醫(yī)療事故處理條例”中，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，都加重了臨床醫(yī)生的壓力。

1.2.2.3睡眠不足日出而作，日落而息，這是人類在長年自然進化中形成的生活規(guī)律。由于工作的需要，臨床醫(yī)生值夜班、二線班，生物鐘節(jié)律被打亂，不僅要克服生理上的困倦，還要時刻準備應付患者隨時可能發(fā)生的緊急情況，造成精力和體力極大的消耗。有研究證實，睡眠剝奪可使機體腦功能處于低下狀態(tài)，對亞健康形成和發(fā)展有重要影響和作用[3]，故臨床醫(yī)生常常處于身心疲憊狀態(tài)。

1.2.2.4體力透支不能按時吃飯，加上體力消耗（尤其是手術醫(yī)生）且神經緊張，使他們的體力過度透支，影響健康。

1.2.2.5常處于應激狀態(tài)中工作中要求臨床醫(yī)生要以最快的速度、最準確的診斷、最嫻熟的技術對病人進行救治，責任感重，使他們精神高度緊張，處于應激狀態(tài)；加上被患者不良情緒的“傳染”很容易產生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等。另外，經常接受患者的死亡和瀕死現象的刺激也是導致臨床醫(yī)生心理健康狀況不佳的主要原因。

1.2.2.6體檢制度與休假制度落實不夠或因工作忙或因個人重視不夠，不進行每年的例行體檢、實現年休假。

1.2.2.7健康教育醫(yī)生是特殊的職業(yè)群體，置身于特殊的職業(yè)環(huán)境，面對的是生理和心理都存在一定問題的人群，因而同樣會產生不同程度的身心問題，而現實對此存在誤區(qū)，認為醫(yī)生沒有必要進行健康教育。

1.3個人因素

1.3.1不合理飲食習慣

主要是食品的污染與營養(yǎng)失衡。飲食結構不合理，攝入低蛋白、高熱量食物，或暴飲暴食，或偏食，不重視早餐。

1.3.2不良生活方式

世界衛(wèi)生組織認為，慢性非傳染性疾病的生成因素中，外因占85%，內因占15%；外因中因生活方式不科學而致病的占60%，常見過度娛樂、嗜煙酗酒。

1.3.3缺少運動

有的因缺乏閑暇時間，或周圍沒有體育設施，或工作任務重、家務多、身心疲憊無暇顧及體育鍛煉，沒興趣或自認為身體好不需鍛煉等。

1.3.4人體自然衰老

使人出現體力不足，精力不支、社會適應力下

降等亞健康狀態(tài)。即使是健康人，其體力、精力、情緒都有一定的生物節(jié)奏，在某個特定時期即生物鐘的低潮期會表現出亞健康狀態(tài)。

1.3.5其他

晉升是醫(yī)生自身價值的一種體現。然而，由于高級職稱崗位受編制的限制，不聘或低聘使臨床醫(yī)生產生角色期待的心理壓力。醫(yī)生自己生病后，有的擔心年終考核時不合格，影響晉級或丟掉飯碗，對自己的疾病或遮遮掩掩或不重視。臨床醫(yī)生值夜班，家里孩子或老人無法照顧，工作與家務發(fā)生矛盾，影響夫妻關系，使之產生心理壓力。

2預防臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)對策

2.1主觀方面

2.1.1合理膳食

三餐營養(yǎng)合理搭配，飲食多樣化，適當多吃蔬菜、水果、薯類、豆制品、海產品及乳制品，減少脂肪、鹽的攝入。

2.1.2適當運動

重視體育鍛煉，經常進行適當的體育活動，以減輕人的應激反應和降低緊張情緒。

2.1.3養(yǎng)成良好的生活習慣

克服不良嗜好，不吸煙少飲酒，合理安排一天的生活、工作。

2.1.4參加各項社會活動，發(fā)展興趣和愛好，豐富業(yè)余生活。提高自我保健能力和理性處事能力。保持良好的心態(tài)，做到快樂、健康、向上。

2.2客觀方面

2.2.1完善管理制度

政府應加大對醫(yī)院的投入和補償，完善管理制度，采取激勵機制，對醫(yī)務人員的業(yè)績實行發(fā)展性評價，滿足醫(yī)務人員的高層次需要，使醫(yī)院內的個體角色定位明確，角色期望恰當，角色行為準確，進而避免醫(yī)務人員因角色沖突造成焦慮不安。

2.2.2減輕工作負荷

若能減少值夜班的次數，適度減少緊張工作時間，減輕工作負荷，使醫(yī)務人員有一定的時間用來休閑和自我調整，將會改善他們的工作和情緒狀態(tài)。

2.2.3關心醫(yī)務人員的健康及個人生活

定期給他們體檢，發(fā)現問題早防治；醫(yī)院努力營造輕松和諧的工作氛圍，緩解臨床醫(yī)生的心理壓力；醫(yī)院管理者或者行政管理部門要重視臨床醫(yī)務人員的心理健康，定期對醫(yī)務人員進行評估，及早發(fā)現問題并進行干預。通過醫(yī)務人員的心理科普教育，讓他們了解一些常見的心理癥狀，進行自我調節(jié)?；蚰M救災搶險、野外拉練，用比平時工作情景更艱苦的訓練磨煉醫(yī)務人員，培養(yǎng)其不怕累、不怕苦、臨危不亂的優(yōu)秀心理素質。開展科室活動，提高科室的凝聚力。在輿論導向上不要輕率地宣傳廢寢忘食，夜以繼日地帶病工作；要讓社會理解、支持臨床醫(yī)生，對他們進行人文關懷，考慮他們的家務負擔，不要把他們的家務簡單地視為私事，完善員工援助計劃。

2.2.4拓展高級需要

人類有多種需要，從低級向高級概括為生理的、安全的、社交的、尊重的和自我實現的需要。當低級目標的需要滿足后，就會失去工作熱情。要想使臨床醫(yī)生充滿工作熱情，就必須拓展其高級需要，以使其工作欲望增強。拓展高級需要還需組織創(chuàng)造條件，如為醫(yī)生提供外出進修、學術交流的機會；本院醫(yī)生進行醫(yī)療教學研討活動等。同時，請心理醫(yī)生定期或不定期地為臨床醫(yī)生進行認知疏導，提高自我效能感，增加工作積極性。

目前，對于亞健康狀態(tài)的研究已經成為一個由醫(yī)學、心理學、社會學、哲學、人文科學等學科交叉的最前沿的有關人類健康的邊緣學科，其研究不僅對醫(yī)學發(fā)展具有重要的意義，同時對提高個人生活質量，合理配置社會資源，降低國家、個人醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量，具有重要意義。由于亞健康的提出承襲了“預防為先”的基本思想，從心理、行為、生活方式等各個環(huán)節(jié)早期進行干預，就有可能阻斷其向臨床病態(tài)發(fā)展，真正起到預防作用。

【參考文獻】

〔1〕傅善來。21世紀健康新視角〔M〕。上海：上海科技教育出版社，2001.1

〔2〕鐘毓瑜，潘妹霞，余新立。醫(yī)務人員亞健康狀況及影響因素分析〔J〕。國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（17）：184-186

〔3〕王秀云，李積勝，劉公望。睡眠剝奪對亞健康形成的影響及相關機制〔J〕。天津中醫(yī)藥，2006，23（2）：26-29