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敗血癥的臨床表現(xiàn)與診斷

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(一)敗血癥臨床表現(xiàn)

凡有有明原因的急性高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)有中性粒細(xì)胞顯著增高而無(wú)局限于單一系統(tǒng)的癥狀與體征時(shí),應(yīng)考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚局部炎癥,或劑壓癤瘡史,或有尿路、膽道、呼吸道等處感染,治療后仍不能控制體溫者應(yīng)高度懷疑敗血癥的可能。若病程中出現(xiàn)瘀點(diǎn)、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克等,則敗血癥診斷基本確立。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真查體既有助于確立診斷,又可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,并由原發(fā)病灶的部伴及性質(zhì)推測(cè)出病原菌的種類(lèi),利于治療。

(二)敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高,達(dá)10~30×109/L,中性粒細(xì)胞百分比增高,多在80%以上,可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?;蛏詼p低。

2.中性粒細(xì)胞四唑氮藍(lán)(NBT)試驗(yàn)此試驗(yàn)僅在細(xì)菌感染時(shí)呈陽(yáng)性,可高達(dá)20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。

3.病原學(xué)檢查

(1)細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的主要依據(jù),后者陽(yáng)性率更高。為獲得較高的陽(yáng)性率,應(yīng)盡可能在抗生素使用之前及塞戰(zhàn)、高熱時(shí)采集標(biāo)本,反復(fù)多次送檢,每次采血5~10ml。有條件宜同時(shí)做厭氧菌、真菌培養(yǎng)。對(duì)已使用抗生素治療的患者,采血時(shí)間應(yīng)避免血中抗生素高峰時(shí)間,或在培養(yǎng)基中加入適當(dāng)?shù)钠茐目股氐乃幬锶缜嗝顾孛?、硫酸鎂等或做血塊培養(yǎng),以免影響血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。膿液或分泌物的培養(yǎng)有助于判斷敗血癥的病原菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)宜進(jìn)行有關(guān)的抗生素敏感試驗(yàn),以供治療時(shí)選用適宜的抗菌藥物。

(2)細(xì)菌涂片 膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點(diǎn)等直接涂片檢查,也可檢出病原菌,對(duì)敗血癥的快速診斷有一定的參考價(jià)值。

4.其他檢查 鱟試驗(yàn)(limuluslysate test,LLT)是利用鱟細(xì)胞溶解物中的可凝性蛋白,在有內(nèi)毒素存在時(shí)可形成凝膠的原理,測(cè)定各體液中的內(nèi)毒素,陽(yáng)性時(shí)有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷。氣相色譜法可用于厭氧菌的鑒定與診斷。

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