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診斷學(xué):黃疸問診要點(diǎn)

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黃疸問診要點(diǎn):

(一)詳細(xì)詢問病史 有無家族遺傳病史、肝炎接觸史,有無輸血、服藥(氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物),中毒(毒蕈、四氯化碳等)史,既往有無膽道手術(shù)史。

(二)黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系 兒童與青少年時(shí)出現(xiàn)黃疸,可能與先天性或遺傳性因素有關(guān);中年人阻塞性黃疸多見于膽道結(jié)石;老年人出現(xiàn)黃疸多為癌癥。

(三)黃疸發(fā)生與發(fā)展情況 黃疸急驟出現(xiàn),見于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血;緩慢發(fā)生或呈波動(dòng)性,多為癌性黃疸,特發(fā)性黃疸。急性肝細(xì)胞性黃疸一般在數(shù)周內(nèi)消退,膽汁性肝硬化可持續(xù)數(shù)年以上,黃疸進(jìn)行性加重見于胰頭癌。

(四)伴隨癥狀

1.黃疸伴發(fā)熱 需追問黃疸與發(fā)熱之關(guān)系。病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱,少數(shù)為高熱,肝膽化膿性感染多與發(fā)熱、寒戰(zhàn)同時(shí)出現(xiàn)黃疸,癌性黃疸病人常有晚期發(fā)熱。

2.黃疸伴腹痛 持續(xù)性隱痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝癌等;陣發(fā)性絞痛見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲?。粺o痛性進(jìn)行性黃疸見于胰頭癌。

3.黃疸伴貧血 溶血性黃疸常伴有嚴(yán)重貧血;癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質(zhì)等。

4.黃疸伴皮膚瘙癢 阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環(huán),刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢,故常有皮膚瘙癢,肝細(xì)胞性黃疸也可有輕度瘙癢,溶血性黃疸無此癥狀。

5.尿、糞顏色的變化 阻塞性黃疸時(shí)尿如濃茶,糞色淺灰或陶土色,溶血性黃疸急性發(fā)作時(shí),尿可呈醬油色。

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