鎮(zhèn)痛藥-《藥學(xué)專業(yè)知識（二）》"那點小事兒"

2016-11-18 15:42 來源：

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★★★考點1：鎮(zhèn)痛藥的強(qiáng)度分類

鎮(zhèn)痛強(qiáng)度	代表藥物	臨床用途
弱阿片類	可待因、雙氫可待因	用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療
強(qiáng)阿片類	嗎啡、芬太尼、哌替啶	用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛

★★★考點2：鎮(zhèn)痛藥“階梯給藥”鎮(zhèn)痛原則

1.對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥。

2.對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥。

3.對重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥

★★考點3：鎮(zhèn)痛藥的使用原則

1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥。尤其是對于強(qiáng)阿片類藥。適當(dāng)口服用藥極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。

2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，即所謂只在疼痛時給藥。以達(dá)到最低血漿藥物濃度、峰值與谷值比。

3.按階梯給藥，對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥；對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥；對重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥。

4.用藥應(yīng)個體化，劑量應(yīng)根據(jù)患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足，應(yīng)注意患者的實際療效。

★★考點4：常用鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用

藥品	適應(yīng)證
嗎啡	嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān)；用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解；麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡；不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用；嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛
哌替啶	用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對于分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長期應(yīng)用本品
可待因	（1）鎮(zhèn)咳：用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥（2）鎮(zhèn)痛：用于中度以上的疼痛（3）鎮(zhèn)靜：用于輔助局部麻醉或全身麻醉