“艾滋病的藥物治療”是執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是一種免疫缺陷疾病。（記住全稱）人類免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后，破壞T4細(xì)胞，引起人體細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致各種頑固的機(jī)會(huì)性感染如結(jié)核、肺囊蟲性肺炎、念珠菌感染、惡性腫瘤、內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。艾滋病一般初期的開始癥狀像傷風(fēng)、流感、全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱、體重減少、隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膜出現(xiàn)白色念球菌感染，單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血腫、血皰、滯血斑、皮膚容易損傷，傷后出血不止等。

一、臨床基礎(chǔ)

1.艾滋病的病原體（務(wù)必牢記）

人類免疫缺陷病毒（HIV）；在T淋巴細(xì)胞（T4細(xì)胞）中生長(zhǎng)繁殖，T4細(xì)胞受損是艾滋病發(fā)病的關(guān)鍵。

2.艾滋病的傳播途徑（務(wù)必牢記）

通過血液、精液、陰道分泌物、母乳傳播，極少通過唾液或蚊蟲叮咬傳播。

WHO公布的艾滋病傳染途徑：①性行為；②應(yīng)用血液制品；③吸毒；④母嬰傳播。

3.艾滋病的臨床表現(xiàn)與機(jī)會(huì)性感染

（1）艾滋病的基本特征

【大體了解即可，注意易出錯(cuò)誤選項(xiàng)處】

①中度以上細(xì)胞免疫缺陷（不是體液免疫缺陷?。?

②B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)

③自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性下降

④發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染（卡氏肺囊蟲肺炎）

⑤發(fā)生惡性腫瘤（卡氏肉瘤）

（2）艾滋病的機(jī)會(huì)性感染

【各種感染病名眼熟即可，記憶個(gè)別細(xì)節(jié)】

①卡氏肺囊蟲性肺炎，占全部確診患者的50%以上，復(fù)方磺胺甲嘧啶治療可緩解，但仍能復(fù)發(fā)。

②隱孢子蟲腹瀉，隱孢子蟲一般不會(huì)感染人類，僅發(fā)生于羊、牛群中，并有自愈機(jī)制。但可侵犯HIV感染者，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉或水樣便，導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，甚至休克。

③皰疹病毒感染，癥狀嚴(yán)重，久治不愈。單純皰疹多發(fā)于口唇、生殖器、肛周；帶狀皰疹常沿三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)分布，極易發(fā)生潰瘍而留下不可逆疤痕。

④巨細(xì)胞病毒感染，癥狀不典型，可表現(xiàn)為多形紅斑樣皮疹，在肛周、會(huì)陰、臀部和大腿可見結(jié)節(jié)、斑塊、潰瘍；舌、口腔黏膜、咽部發(fā)生潰瘍和壞死，也有呈現(xiàn)散在紫癜及水皰損害。內(nèi)臟可發(fā)生肺炎、結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。

⑤弓形體病，若發(fā)生弓形體腦病，常伴有頭痛、意識(shí)混亂、嗜睡、輕癱等；弓形體視網(wǎng)膜炎可導(dǎo)致復(fù)視、失明?？捎没前粪奏せ蛞野粪奏ぷ髦委熜栽\斷。

⑥結(jié)核桿菌及鳥型分枝桿菌病，結(jié)核是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染，可占艾滋病患者總數(shù)的77%.

⑦白色念珠菌感染 真菌感染。多發(fā)于口咽部、食管、胃腸道，表現(xiàn)為充血水腫，白色菌苔覆蓋，伴灼痛、滲血、咀嚼吞咽障礙，十分頑固難愈。

二、治療與合理用藥

1.艾滋病的基本治療

（記?。褐С织煼?免疫調(diào)節(jié)劑治療/藥物聯(lián)合治療）

目前對(duì)病毒感染性疾病尚無特效治療藥，進(jìn)行早期預(yù)防十分重要。

①支持療法

補(bǔ)充營養(yǎng)、疏導(dǎo)情緒、精神安慰，盡可能改善艾滋病患者的進(jìn)行性消耗。

②免疫調(diào)節(jié)劑治療（對(duì)這幾個(gè)藥名眼熟即可）

白細(xì)胞介素2（IL-2）

粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）

粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）

干擾素（IFN）

靈桿菌素脂多糖。

③藥物聯(lián)合治療——雞尾酒療法、高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法（HAART）

（記住幾種藥物聯(lián)合療法的名稱；各類藥物的英文縮寫和各類藥里面的代表藥名）

雞尾酒療法——1996年推崇，2個(gè)或2個(gè)以上藥物同時(shí)應(yīng)用的聯(lián)合療法。

高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法（HAART）——以高活性逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑為基礎(chǔ)的多種藥物聯(lián)合療法。

（a）核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI，夫定、他濱、韋酯）

拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韋、扎西他濱、地丹諾辛、泰諾福韋酯、恩曲他濱

（b）非核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI，韋侖、韋拉平、韋定）

奈韋拉平、依法韋侖、地拉韋定

（c）HIV蛋白酶抑制劑（PI，那韋）

利托那韋、安普那韋、洛匹那韋、替潘那韋、替拉那韋

（d）HIV整合酶抑制劑（II）

（e）進(jìn)入抑制劑（ELS，恩夫韋替）

近年來問世，抑制HIV進(jìn)入CD4補(bǔ)體細(xì)胞，是繼NRTI之后的又一支勁旅。

目前，美國衛(wèi)生部對(duì)初始病毒治療提出首選和替代治療方案。

【各種首選和替代方案中均包括NRTI類】

2.抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的

（記憶重點(diǎn)，其余常識(shí)性判斷）

①減少HIV-1病毒載量，減低血漿HIV-RNA水平；

②增加機(jī)體免疫T淋巴細(xì)胞（CD4）數(shù)量（不是B淋巴細(xì)胞！）；

③調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療；

④減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生；

⑤延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量。

3.抗艾滋病藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

（1）核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI，夫定、他濱、韋酯）（記住重點(diǎn)——總結(jié)處）

①產(chǎn)生耐藥性時(shí)，應(yīng)及時(shí)用其他NRTI更換。

②可通過乳汁分泌，妊娠、哺乳婦女慎用，對(duì)兒童不推薦應(yīng)用；過敏者能夠；對(duì)肝、腎、心功能不全者慎用。

③有肝臟毒性，可引起AST、ALT、乳酸脫氫酶升高。

④服用NRTI后，獲得機(jī)會(huì)性感染的幾率可能增加，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察

⑤大部分NRTI是經(jīng)過腎臟清除，與與腎毒性的藥物（兩性霉素B、氨基糖苷類抗生素）并用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

⑥可誘發(fā)胰腺炎和周圍神經(jīng)炎，治療中應(yīng)密切觀察。

⑦齊多夫定可抑制骨髓造血，導(dǎo)致貧血，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

總結(jié)NRTI類藥物的合理應(yīng)用：（夫定、他濱、韋酯）

①肝毒性；

②腎排泄；

③誘發(fā)胰腺炎、周圍神經(jīng)炎；

④誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染；

⑤齊多夫定抑制骨髓造血；

⑥同類藥間無交叉耐藥，一種藥耐藥，可選其他NRTI類藥物替換。

（2）HIV蛋白酶抑制劑（PI，那韋）（記住重點(diǎn)——總結(jié)處）

①單一應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，因此易與NRTI、NNRTI聯(lián)合應(yīng)用；

②PI間有交叉耐藥性；

③泌尿道或腎結(jié)石慎用，為了避免尿結(jié)石發(fā)生，應(yīng)用PI期間應(yīng)確保足夠水化，每日飲水1500ml以上；

④有肝臟毒性，單獨(dú)使用或與NRTI聯(lián)用，可使AST、ALT超出正常上限數(shù)倍，發(fā)生肝炎或黃疸。酸脫氫酶升高嚴(yán)重肝病者禁止單獨(dú)應(yīng)用，輕中度肝病慎用；

⑤用于血友病患者的治療可導(dǎo)致自發(fā)性出血，應(yīng)注意對(duì)出血和血液變化的監(jiān)測(cè)；

⑥可誘發(fā)胰腺炎；

⑦雷托那韋可加重糖尿病，出現(xiàn)高血糖、酮癥酸中毒，應(yīng)注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量；

⑧為肝藥酶抑制劑，不宜與免疫抑制劑、口服避孕藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥合用。

總結(jié)PI類藥物的合理應(yīng)用：（那韋）

①肝毒性；

②腎排泄，尿道和腎結(jié)石者慎用，要足夠水化；

③誘發(fā)胰腺炎；

④可致血友病患者自發(fā)出血；

⑤具有肝藥酶抑制作用；

⑥雷托那韋可加重糖尿??；

⑦同類藥間有交叉耐藥。

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