為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店用藥保障便民、可及作用，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號(hào)），逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診統(tǒng)籌保障范圍，河北省醫(yī)療保障局研究起草了《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2022年4月29日前，通過電子郵件或書面信函的方式提出意見建議。1.電子郵箱：

2.通訊地址：河北省石家莊市新華區(qū)康樂街35號(hào)河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處

郵政編碼：050051

附件：河北省醫(yī)療保障局關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知（征求意見稿）

河北省醫(yī)療保障局

2022年3月31日

附件

河北省醫(yī)療保障局

關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店

納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知

（征求意見稿）

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店用藥保障便民、可及作用，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號(hào)）要求，經(jīng)研究，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診統(tǒng)籌保障范圍。

一、門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店納入條件

在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店。開通門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診和門診慢性病、特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，或直接使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和進(jìn)銷存數(shù)據(jù)。按照《醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全接入規(guī)范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。同時(shí)，還應(yīng)具備以下條件。

（一）取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)資格3年以上（含3年），近3年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報(bào)批評(píng)、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議的及無投訴舉報(bào)等情形。同時(shí)，定點(diǎn)零售藥店上年度年終考核評(píng)分在90分以上；

（二）具有獨(dú)立的經(jīng)營場(chǎng)所，經(jīng)營場(chǎng)所如為租賃，應(yīng)提供3年以上（即申報(bào)日期至租賃結(jié)束日期3年及以上）的有效租賃合同；

（三）有24小時(shí)視頻監(jiān)控，能夠?qū)徦幦藛T進(jìn)行身份識(shí)別或確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控，具備實(shí)時(shí)上傳能力，相關(guān)視頻資料至少保存2年；

（四）設(shè)置門診統(tǒng)籌保障用藥管理崗位，至少應(yīng)配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店，確保營業(yè)時(shí)間有藥師在崗，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)；

（五）足額配備醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范,設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)保藥品分區(qū),并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的用藥標(biāo)識(shí)；

（六）建立完整的藥品“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬，所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售明細(xì)均應(yīng)如實(shí)錄入“進(jìn)銷存”管理信息系統(tǒng)。采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)日期、藥品電子監(jiān)管碼等信息；

（七）建立普通門診和門診慢性病、特殊疾病電子檔案或紙質(zhì)檔案，檔案應(yīng)包含外配處方、購藥清單、購藥記錄、藥品配送憑證、代購（領(lǐng)）情況登記表；

（八）將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存２年，以備醫(yī)療保障部門核查；

（九）建立藥品配送登記管理制度，包括配送方式、配送包裝、配送清單、配送憑證、配送時(shí)間等內(nèi)容，確保配送藥品可查詢、可追溯；

（十）所在統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他條件。

符合條件的定點(diǎn)零售藥店可自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵循誠信經(jīng)營、管理規(guī)范、方便患者、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的原則，按照資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、協(xié)商談判等程序，嚴(yán)格遴選，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店管理。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合實(shí)際，制定門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店協(xié)議，細(xì)化監(jiān)督、考核、藥品配送等條款。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店要規(guī)范藥品配備管理，做到應(yīng)配盡配，保障參保人員用藥需求。要如實(shí)上傳進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)信息真實(shí)有效。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店要規(guī)范管理，不得轉(zhuǎn)讓或者委托第三方及各類平臺(tái)開展門診統(tǒng)籌保障業(yè)務(wù)。

二、門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店價(jià)格和支付政策

門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店原則上通過河北省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺(tái)采購藥品（以下簡(jiǎn)稱藥采平臺(tái)）。實(shí)際采購價(jià)格高于藥采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的，應(yīng)在藥采平臺(tái)采購；低于藥采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格或藥采平臺(tái)沒有掛網(wǎng)的可線下采購。

門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品銷售價(jià)格，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店協(xié)商談判合理確定;醫(yī)保目錄外藥品銷售價(jià)格，由定點(diǎn)藥店按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定。參保人員在門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店實(shí)際銷售價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由參保人員自付。

（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品，執(zhí)行國家和省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品同通用名藥品實(shí)際銷售價(jià)格低于談判確定同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際銷售價(jià)格作為該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；

（二）國家和省集中采購藥品（包括同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥），以中選價(jià)格做為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。集中采購?fù)ㄓ妹幤穼?shí)際銷售價(jià)格低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格作為該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；

（三）醫(yī)保目錄內(nèi)其他藥品和中藥飲片按實(shí)際銷售價(jià)格支付。

醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材不納入門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購藥與結(jié)算

（一）購藥方式。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務(wù)時(shí)，須核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。享受門診待遇的參保人員憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證可在門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購藥直接刷卡結(jié)算，可采用憑處方和無處方兩種方式購藥。

1.憑處方購藥。門診處方分為紙質(zhì)外配處方或電子處方，紙質(zhì)外配處方需經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師簽字并由其所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，電子處方需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，參保人員憑處方持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在處方有效期內(nèi)自主選擇到門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購藥。參保人員在簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診所開具的電子處方，在各統(tǒng)籌區(qū)之間互認(rèn)，執(zhí)行與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇政策。購藥時(shí)，門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員信息，對(duì)開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、藥品名稱、劑型、劑量等相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，由執(zhí)業(yè)藥師按照處方配藥，參保人員在購藥結(jié)算單上簽字確認(rèn)后，門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店方可供藥。

2.無處方購藥。為使參保人員購藥更加便利，在保證用藥安全的前提下，門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店可直接向參保人員銷售醫(yī)保目錄內(nèi)非處方類藥品（不含中藥飲片），將藥品費(fèi)用納入門診保障報(bào)銷范圍，執(zhí)行相應(yīng)的普通門診和門診慢性病、特殊疾病等待遇政策。購藥時(shí)，將參保人員信息、門診待遇類別、藥品名稱、數(shù)量等相關(guān)信息錄入結(jié)算系統(tǒng)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，并通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)兩定標(biāo)準(zhǔn)接口上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)。參保人員在購藥結(jié)算單上簽字確認(rèn)后，門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店方可供藥。無處方購藥量原則上參照處方規(guī)定購藥量執(zhí)行。

（二）藥品配送。參保人員可選擇藥店自取和藥店配送兩種方式購藥。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店根據(jù)電子處方規(guī)范配藥，在保障用藥安全的前提下，可根據(jù)參保人員的需求提供配送服務(wù)。配送藥品時(shí)，應(yīng)向參保人員提供流轉(zhuǎn)到門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店的電子處方，經(jīng)確認(rèn)無誤后，由參保人員在電子處方、配送單等單據(jù)上逐一簽字確認(rèn)。配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

（三）費(fèi)用結(jié)算。參保人員在門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店可憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證購藥直接結(jié)算，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。

四、實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要抓緊督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店加快本機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)接口和院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)改造，實(shí)現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)直連和電子處方流轉(zhuǎn)到門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店。參保人員根據(jù)門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店出具的付費(fèi)信息，通過社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保結(jié)算。

五、門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店管理和監(jiān)督

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要嚴(yán)把入口關(guān)，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理，嚴(yán)查超執(zhí)業(yè)范圍開具處方，嚴(yán)禁串換藥品，嚴(yán)禁偽造藥品虛假進(jìn)價(jià)票據(jù)，從源頭杜絕違規(guī)開具藥品問題。要加快門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店視頻監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實(shí)現(xiàn)購藥、處方、配藥等全程視頻監(jiān)控，準(zhǔn)確掌握參保人就診信息和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)參保人購藥全過程監(jiān)管。對(duì)于違反醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的，按相關(guān)規(guī)定處理。要加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理，對(duì)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，嚴(yán)格按照協(xié)議約定處理。對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的，依法實(shí)施行政處罰，造成醫(yī)?；饟p失的，要追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

六、工作要求

（一）提高政治站位。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障納入門診統(tǒng)籌保障范圍，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署的重要舉措，是利民、惠民、便民的大事。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保政策落實(shí)落地。

（二）堅(jiān)持試點(diǎn)先行。各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實(shí)際，積極開展門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店試點(diǎn)工作，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，細(xì)化工作任務(wù)，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)至少要確定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店作為試點(diǎn)，6月底前實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算。要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范工作流程，做到即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理，逐步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店范圍，滿足參保人員的購藥需求。前期已經(jīng)納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店，可同時(shí)納入門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店范圍。

（三）加強(qiáng)政策宣傳。要加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，在增強(qiáng)宣傳的針對(duì)性、實(shí)效性下功夫，提高參保人員的政策知曉度。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好的輿論氛圍，不斷提高參保群眾的幸福感、獲得感、安全感。

附件：

1、河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)工作的通知

2、河北省醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作的緊急通知