沙眼：

一、概述

沙眼是由病原性：沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時(shí)雙眼結(jié)膜表面猶如布滿沙粒狀，因而得名。

輕者可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)常由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)；

較重者常會(huì)感覺(jué)眼內(nèi)有摩擦感或有異物感，難于忍受，有時(shí)發(fā)癢、迎風(fēng)流淚、畏懼強(qiáng)光、不時(shí)在眼邊積存少量的分泌物（眼屎）。如翻開(kāi)眼皮，可發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)膜呈彌漫性充血，血管模糊不清，結(jié)膜上出現(xiàn)乳頭（內(nèi)眼皮有類似舌頭表面的粗糙不平的外觀）或?yàn)V泡（瞼結(jié)膜上長(zhǎng)出一些隆起、渾濁和大小不一的小泡）。

二、沙眼與瞼緣炎的區(qū)別

瞼緣炎俗稱“爛眼邊”，與沙眼不同，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥。其有3種類型：（1）鱗屑性瞼緣炎有瘙癢及異物感，在睫毛間及根部散有白色鱗屑，除去鱗屑后，下面的皮膚有輕度充血，睫毛易脫落，但可再生長(zhǎng)。

（2）潰瘍性瞼緣炎有干燥、癢及輕微疼痛，瞼緣紅腫、肥厚，睫毛根部有黃色結(jié)痂，去痂后可見(jiàn)小膿點(diǎn)和潰瘍。睫毛囊常受累，故睫毛脫落后不再生。瞼緣瘢痕收縮后，可有倒睫和下瞼外翻。

（3）眥部瞼緣炎癢感明顯，瞼內(nèi)外眥部發(fā)紅而糜爛而形成“爛眼邊”，常伴有眼角處球結(jié)膜充血。瞼緣炎治療可選用0.5%硫酸鋅醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理、15%磺胺醋酰鈉滴眼劑滴眼，一日4～6次；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1%～2%黃氧化汞眼膏涂敷于眼瞼，常有佳效。對(duì)瞼緣潰瘍嚴(yán)重者可用2%～5%硝酸銀液涂瞼緣潰瘍處，1周2～3次。

三、臨床表現(xiàn)

沙眼按病程可分為兩期：

第一期（進(jìn)行期）：上穹窿及瞼結(jié)膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳頭增生及濾泡形成。角膜上緣可出現(xiàn)新生血管（血管翳），其末梢常有灰色的浸潤(rùn)。

第二期（退行期）：病變部位逐漸出現(xiàn)灰白色條紋狀、網(wǎng)狀或小片狀瘢痕。等到濾泡和乳頭均為瘢痕所代替時(shí)，則結(jié)膜面變薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸潤(rùn)消失。

沙眼如不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜混濁、角膜潰瘍、慢性淚囊炎、內(nèi)翻倒睫、角膜結(jié)膜干燥癥、眼球后粘連等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力。

四、藥物治療

沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療，《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有10%磺胺醋酰鈉、0.25%硫酸鋅、0.1%酞丁安滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。

（一）非處方藥

1.磺胺醋酰鈉（乙?；前罚┰诮Y(jié)構(gòu)上為一種類似對(duì)氨苯甲酸（PABA）的物質(zhì)并與其競(jìng)爭(zhēng)，抑制二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌合成葉酸，使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，并于睡前在結(jié)膜囊內(nèi)涂敷0.5%紅霉素眼膏。

2.硫酸鋅：在低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質(zhì)形成極薄的蛋白膜，起到保護(hù)作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次。

3.酞丁安滴眼劑：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好，采用本品0.1%混懸液滴眼，一日4次或以0.1%眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一日3次，連續(xù)4周，對(duì)沙眼基本痊愈率平均可達(dá)53.3%，其中輕度沙眼94%，中度沙眼66.3%，重度沙眼僅為9.5%.

4.紅霉素眼膏：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團(tuán)菌也具有強(qiáng)大的抗菌作用。適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。應(yīng)用0.5%眼膏劑，涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次。

（二）處方藥

1.對(duì)較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后用0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）沖洗，一日1次。乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼，可作濾泡刮除術(shù)；少數(shù)倒睫者可去醫(yī)院行手術(shù)治療。

2.對(duì)角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。

五、用藥與健康提示

1.磺胺醋酰鈉和復(fù)方磺胺甲噁唑滴眼劑毒性小，但偶見(jiàn)有患者過(guò)敏。對(duì)曾有磺胺過(guò)敏史者禁用磺胺醋酰鈉、復(fù)方磺胺甲噁唑滴眼劑；過(guò)敏體質(zhì)者也要慎用。并且不宜與其他滴眼液混合使用。另磺胺藥滴眼時(shí)可通過(guò)鼻淚管吸收到循環(huán)系統(tǒng)，不宜過(guò)量使用。

2.硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對(duì)急性結(jié)膜炎者忌用。

3.育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安。

4.發(fā)生沙眼時(shí)，應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)和發(fā)展階段及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，并采取預(yù)防措施，個(gè)人用的毛巾、浴巾、手絹和臉盆宜分開(kāi)使用。在同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類宜少，藥物以一種為主。