陽泉市人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見：

建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。根據根據《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）和《山西省人民政府辦公廳關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（晉政辦發(fā)〔2014〕67號），結合陽泉市實際，現就陽泉市建立全科醫(yī)生制度提出如下實施意見：

一、指導思想、基本原則和目標任務��

（一）指導思想。牢固樹立人才是第一資源的理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，強化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的主導作用，建立統一規(guī)范的全科醫(yī)生制度，合理配置全科醫(yī)生，適應醫(yī)學模式轉變，發(fā)揮居民健康的“守門人”作用，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，提高健康水平。

（二）基本原則。堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設計、分步實施，既著眼長遠，加強總體設計，逐步建立統一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現階段基層對全科醫(yī)生的需要。��

（三）目標任務。力爭到2015年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到2020年，在陽泉市初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，形成統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，實現城鄉(xiāng)每萬居民有2名以上合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立比較穩(wěn)定的契約服務關系，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應陽泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。��

二、逐步建立統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度��

（四）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學，下同）專業(yè)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。畢業(yè)后規(guī)范化培訓主要針對新進入陽泉市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，培訓期間，由全科醫(yī)生培養(yǎng)基地在衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，按照統一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)，培養(yǎng)結束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以教育部門為主管理。具有5年制臨床醫(yī)學本科及以上學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國家學位要求的授予臨床醫(yī)學（全科方向）相應專業(yè)學位。有關專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)雙向接軌的辦法，按照省教育廳、省衛(wèi)生計生委制定的政策執(zhí)行。

（五）明確全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。參加規(guī)范化培養(yǎng)人員在導師指導下從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。經培養(yǎng)基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質要求并取得規(guī)定學分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體辦法按照省衛(wèi)生計生委相關政策執(zhí)行。

（六）加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設。全科醫(yī)生培養(yǎng)基地分為臨床培養(yǎng)基地和實踐基地，臨床培養(yǎng)基地設在三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院，實踐基地設在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構。市衛(wèi)生計生委負責市級培養(yǎng)基地的認定，組織督導評估，實行動態(tài)管理，并遴選部分能發(fā)揮引領和輻射作用的培養(yǎng)基地作為市級示范培養(yǎng)基地。各培養(yǎng)基地要建立健全培訓管理制度，制定科學、合理、嚴謹的培訓方案，強化全過程管理，確保培養(yǎng)質量和醫(yī)療安全。市、縣級政府對培養(yǎng)基地建設和教學實踐活動給予財政補助，加強基地建設和人員師資隊伍管理。

（七）統一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。陽泉市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員以工作單位選派為主，規(guī)范化培養(yǎng)期間，其人事工資關系不變，工作年限連續(xù)計算。規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國家現行研究生教育有關規(guī)定。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費用由個人承擔。鼓勵有條件的培養(yǎng)基地面向社會招收有關人員進行全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。��

（八）統籌安排全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。省里統一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，制訂全省全科醫(yī)生崗位需求計劃，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額。市衛(wèi)生計生行政部門統籌本地全科醫(yī)生需求，以縣（區(qū)）級為單位公布全科醫(yī)生崗位。

（九）建立全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育機制。全科醫(yī)生繼續(xù)教育是提高全科醫(yī)生水平和能力的有效途徑。一是建立全科醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)教育制度，以現代醫(yī)學技術發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，實行學分制和考核制，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要條件。二是建立雙向培訓交流機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年派出一定數量的醫(yī)務人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行培訓學習和工作交流，上級醫(yī)療衛(wèi)生機構每年派出一定數量的醫(yī)務人員到所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務和指導。

三、著力解決現階段全科醫(yī)生緊缺問題��

為解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，2020年前爭取再培養(yǎng)全科醫(yī)生300名。��

（十）大力推進基層在崗醫(yī)生轉崗培訓。對陽泉市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具備執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師條件的人員，按需進行1年時間的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行，培訓結束通過省衛(wèi)生計生委組織的統一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。��

（十一）強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。適當增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能和公共衛(wèi)生實習時間。對到經濟欠發(fā)達農村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。

（十二）提升基層在崗醫(yī)生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格后經過全科醫(yī)師培養(yǎng)可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。��

（十三）鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，衛(wèi)生計生行政部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。

四、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式��

（十四）支持全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可根據需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可按有關法律法規(guī)規(guī)定及當地醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科團隊，劃片為居民提供服務。對到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院�？漆t(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過簽訂協議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。��

（十五）推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科團隊或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本地醫(yī)保定點服務機構或全科醫(yī)生范圍內自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)保經辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫(yī)生簽訂協議，確保全科醫(yī)生與居民服務協議的落實。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。��

（十六）構建分級醫(yī)療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行雙向轉診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結果與醫(yī)保支付掛鉤。有關鼓勵雙向轉診的措施按照省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生計生委制定的政策執(zhí)行。��

（十七）加強全科醫(yī)生服務質量監(jiān)管。衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門要加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務質量監(jiān)管，建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫(yī)生進行定期全面的考核，考核結果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付掛鉤。��

五、加快構建全科醫(yī)生激勵機制��

（十八）按簽約服務人數收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及基本醫(yī)�；�金和公共衛(wèi)生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。各縣（區(qū)）確定全科醫(yī)生簽約服務內容和服務費標準要與醫(yī)保門診統籌和付費方式改革相結合。��

（十九）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調整診療服務的收費標準，合理體現全科醫(yī)生技術勞務價值。��

（二十）合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜�？冃Э己艘�充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。��

（二十一）拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。逐步落實省衛(wèi)生計生委會同省人力資源社會保障廳制定的有關全科醫(yī)生特設崗位設置辦法，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，將取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書作為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生崗位聘用和提前晉升中級專業(yè)技術職務、兌現全科醫(yī)生崗位績效工資的必備條件。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊為全科醫(yī)生專業(yè)的臨床醫(yī)師方可報考或申報全科醫(yī)生專業(yè)技術職務，參加全科醫(yī)生崗位聘用，享受全科醫(yī)生津貼，兌現相應的崗位績效工資。在有條件的地區(qū)主要針對經過規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)生開展縣鄉(xiāng)聯動管理試點，在縣域醫(yī)療衛(wèi)生編制總額內統籌設置全科醫(yī)生崗位，全科醫(yī)生崗位主要設在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。經過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前一年申請職務晉升，并在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度和社區(qū)衛(wèi)生健康管理業(yè)績等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。��

（二十二）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機制。支持全科醫(yī)生參加其他專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，取得全科醫(yī)生和其他�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的人員，可在縣級及以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間雙向流動，鼓勵向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動。�？漆t(yī)師培養(yǎng)基地招收學員時，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經驗并取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書的全科醫(yī)生。��

六、為全科醫(yī)生制度建設提供有力保障��

（二十三）加強組織領導。各縣（區(qū)）、各有關部門要充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要性和緊迫性，將全科醫(yī)生制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府醫(yī)改目標責任考核，加強領導，精心組織，周密部署。��

（二十四）完善政策措施。研究落實推進全科醫(yī)生制度建設的配套政策措施，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫(yī)生合法權益。制定和完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務，鼓勵退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。��

（二十五）發(fā)揮行業(yè)協（學）會作用。加強相關行業(yè)協（學）會能力建設，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

陽泉市人民政府辦公廳

2014年12月18日