醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2019年第5期

2018-11-22 10:57 來(lái)源：

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問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？

2.【問(wèn)題】卡馬西平的典型不良反應(yīng)的總結(jié)。

3.【問(wèn)題】抗抑郁藥有哪些使用注意事項(xiàng)？

具體解答：

1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？

【解答】

睡眠狀態(tài)	選擇用藥
原發(fā)性失眠	首選非苯二氮?類藥物
改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺(jué)醒或早間覺(jué)醒過(guò)早）	唑吡坦、艾司佐匹克隆
入睡困難	首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆
焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者	氟西泮、三唑侖
精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠	氯美扎酮
自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠	谷維素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無(wú)效時(shí)	配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平）

2.【問(wèn)題】卡馬西平的典型不良反應(yīng)的總結(jié)。

【解答】（1）齒齦增生、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

（2）血漿藥物濃度超過(guò)20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫；超過(guò)30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；超過(guò)40μg/ml時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嗜睡、昏迷。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問(wèn)題】抗抑郁藥有哪些使用注意事項(xiàng)？

【解答】

（1）用藥宜個(gè)體化[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

從小劑量開始，逐漸增加劑量。

（2）切忌頻繁換藥

抗抑郁藥起效緩慢，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。因此切忌頻繁換藥，要有足夠的耐心。

（3）換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎

①為利于藥物清除，防止藥物相互作用，換藥時(shí)應(yīng)停留一定時(shí)間。

②選擇性5-HT再攝取抑制劑停藥前應(yīng)逐漸減量。如迅速停藥，可出現(xiàn)胃腸道紊亂、出汗、睡眠障礙、意識(shí)模糊等常見(jiàn)不良反應(yīng)。

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