問題索引：

1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。

2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應的總結(jié)。

3. 【問題】按痛風的分期給藥的總結(jié)。

具體解答：

1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。

【解答】（1）鎮(zhèn)痛作用 阿片類受體可分為μ、κ、δ三種類型的受體。

①μ1受體：與中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關。

②μ2受體：激動該受體可抑制呼吸、抑制胃腸道運動，引起心動過緩和惡心嘔吐。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

③κ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制呼吸。

④δ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。

（2）止瀉作用 通過局部與中樞作用，使腸道蠕動功能得到改善。

（3）鎮(zhèn)咳作用 直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。

2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應的總結(jié)。

【解答】COX有兩種同工酶：COX-1和COX-2.

COX-1--在人體組織存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。胃壁COX-1促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷。COX-2--引起炎癥反應。

（1）當NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛（即抑制COX-2）所需劑量大于抑制COX-1時，則出現(xiàn)嚴重胃腸道不良反應。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但存在心血管不良反應風險。因為抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào)，可升高血栓素，促進血栓形成。

（3）阿司匹林五大不良反應 ①胃腸道反應；②凝血障礙；③水楊酸反應；④過敏；⑤瑞夷綜合征。

3.【問題】按痛風的分期給藥的總結(jié)。

【解答】（1）急性發(fā)作期 病情突然加重或侵犯新關節(jié)，非甾體抗炎藥（禁用阿司匹林及水楊酸鈉）和秋水仙堿，效果差或不宜應用時考慮糖皮質(zhì)激素。

（2）緩解期 關節(jié)炎癥控制后1～2周開始使用別嘌醇。

（3）慢性期 長期抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2019年第14期.doc（word版下載）