問題索引：

1.【問題】老師華法林需不需要監(jiān)測INR？

2.【問題】利多卡因抗心律失常的作用機制？

3.【問題】老師，維生素D中毒的表現(xiàn)是什么？

具體解答：

1.【問題】老師華法林需不需要監(jiān)測INR？

【解答】華法林需要定期檢測INR，并控制INR在2～3.

國人用華法林進行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0.INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發(fā)生率增加，小于1.5時則血栓的發(fā)生率增加。醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

2.【問題】利多卡因抗心律失常的作用機制？

【解答】利多卡因的藥理作用：利多卡因直接作用于心臟，而對自主神經(jīng)很少影響。

（1）降低自律性：利多卡因能促進浦肯野纖維4相K+外流，降低Na+內流，使4相舒張除極化速度降低，因而降低心室異位節(jié)律點的自律性。此外，也可提高心室肌閾電位，提高它的致顫閾。醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

（2）縮短ADP，相對延長ERP：利多卡因抑制2相小量Na+內流，促進3相K+外流，使APD及ERP縮短，但APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，ERP相對延長，有利于消除折返。

（3）改變病變區(qū)傳導速度：治療量利多卡因一般對傳導無明顯影響。心肌缺血，心肌細胞外液K+升高，利多卡因對之有減慢傳導作用，變單向阻滯為雙向阻滯，消除折返。在細胞外低K+濃度組織，利多卡因促進K+外流，使最大舒張電位負值增大，O期除極化速度及幅度增加，傳導速度加快，有利于消除單向阻滯終止折返。

3.【問題】老師，維生素D中毒的表現(xiàn)是什么？

【解答】維生素D中毒的主要癥狀一般表現(xiàn)為：乏力，血壓高，頭痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質性腎炎，腎結石等。醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2019年第36期.doc（word版下載）