醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2019年第37期

2019-07-03 10:44 來源：

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問題索引：

1.【問題】藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？

2.【問題】根據(jù)不良反應(yīng)性質(zhì)對藥品不良反應(yīng)的分類包括哪些類？

3.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)分類的考查，如題，如何解答？

具體解答：

1.【問題】藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？

分型	特點(diǎn)	分類	舉例
A型	與劑量相關(guān)，容易預(yù)測，發(fā)生率高，死亡率低	副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥反應(yīng)	普萘洛爾→心臟傳導(dǎo)阻滯抗膽堿藥→口干[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
B型	與劑量無關(guān)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高	特異質(zhì)反應(yīng)：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏→溶血性貧血變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：氯霉素→過敏性休克
C型	與藥理作用無關(guān)，背景發(fā)生率高，無明確的時間關(guān)系，潛伏期較長，難以重復(fù)，機(jī)制不清		非那西汀→間質(zhì)性腎炎抗瘧藥→視覺毒性腫瘤

獨(dú)家記憶

首先記住C型，潛伏期較長，如腫瘤等；再通過過敏反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)，記住B類的特點(diǎn)；而A類屬于司空見慣型，與B類的特點(diǎn)完全相反。

2.【問題】根據(jù)不良反應(yīng)性質(zhì)對藥品不良反應(yīng)的分類包括哪些類？

分類	定義	特點(diǎn)	舉例
副作用	正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)	一般反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)；副作用與治療作用可以互相轉(zhuǎn)變	阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸、便秘等副作用；當(dāng)用于麻醉前給藥時抑制腺體分泌作用就是治療作用
毒性作用	藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)	與劑量明顯相關(guān)；一般較嚴(yán)重；多數(shù)可預(yù)期	巴比妥類引起中樞神經(jīng)毒性；對乙酰氨基酚引起肝毒性；氮芥引起細(xì)胞毒性；氨基糖苷類引起腎毒性和耳毒性
后遺效應(yīng)	停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應(yīng)	可為短暫或持久	短暫的：苯二氮?類→”宿醉”現(xiàn)象；持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降
首劑效應(yīng)	患者初服某種藥物時，機(jī)體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)	初次服藥引起	哌唑嗪（常規(guī)劑量開始治療）→血壓驟降
繼發(fā)性反應(yīng)	由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾	不是藥物本身效應(yīng)，而是間接結(jié)果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應(yīng)消失	長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染
變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）	機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷	劑量無關(guān)（極小劑量即可發(fā)生）；常見于過敏體質(zhì)；不易預(yù)知	微量青霉素引起過敏性休克
特異質(zhì)反應(yīng)	因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)	與遺傳有關(guān)；與藥理作用無關(guān)；大多數(shù)由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致	假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)
依賴性	反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)	身體依賴性（生理）：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀；精神依賴性（心理）：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望	阿片類和鎮(zhèn)靜催眠藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性
停藥反應(yīng)（反跳反應(yīng)）	長期服用某些藥物，機(jī)體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過快使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象	長期用藥；突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇	普萘洛爾、可樂定（突然停藥，血壓升高）[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
特殊毒性	“三致”：致癌、致畸、致突變	早期不易發(fā)現(xiàn)；表現(xiàn)與非藥源性疾病相似	致癌：主要引起惡性腫瘤，代表藥是抗腫瘤藥；致畸：導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類、沙利度胺；致突變：藥物可能引起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)異常，遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生突變，代表藥物有烷化劑、咖啡因

3.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)分類的考查，如題，如何解答？

長期應(yīng)用廣譜抗生素四環(huán)素使得白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的感染稱為

A.繼發(fā)性反應(yīng)

B.首劑效應(yīng)

C.后遺效應(yīng)

D.毒性反應(yīng)

E.副作用

【解答】本題選A.繼發(fā)性反應(yīng)是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。若長期應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素，由于許多敏感的菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群間的相對平衡狀態(tài)遭到破壞，以至于一些不敏感的細(xì)菌如耐藥性的葡萄球菌大量繁殖，則可引起葡萄球菌偽膜性腸炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的繼發(fā)性感染，此稱二重感染。

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