醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2020年第9期

2020-01-21 16:40 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。

2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。

3.【問題】依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇鎮(zhèn)咳藥。

具體解答：

1.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。

【解答】

藥品	禁忌證[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
阿司匹林	消化道出血患者、血友病或血小板減少癥患者禁用
雙氯芬酸	活動性消化性潰瘍出血者禁用，肛門炎者禁止直腸給藥
尼美舒利	12歲以下兒童、有活動性消化性潰瘍及中度或嚴(yán)重肝損傷及嚴(yán)重腎功能不全者禁用
塞來昔布	有心肌梗死病史或腦卒中病史，重度肝損患者禁用
吲哚美辛	活動性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病或病史，癲癇、帕金森病及精神疾病者禁用

2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。

【解答】COX有兩種同工酶：COX-1和COX-2。

COX-1——在人體組織存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。胃壁COX-1促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜不受損傷。COX-2——引起炎癥反應(yīng)。

（1）當(dāng)NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛（即抑制COX-2）所需劑量大于抑制COX-1時，則出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橐种蒲軆?nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào)，可升高血栓素，促進(jìn)血栓形成。

（3）阿司匹林五大不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)；②凝血障礙；③水楊酸反應(yīng)；④過敏；⑤瑞夷綜合征。

3.【問題】依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇鎮(zhèn)咳藥。

【解答】

咳嗽類型	選用藥物
以刺激性干咳或陣咳癥狀為主	苯丙哌林或噴托維林
劇咳[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]	首選苯丙哌林
白日咳嗽為主	苯丙哌林
夜間咳嗽	右美沙芬
對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛的咳嗽	可待因