醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

1.【問題】 硝酸甘油不是治療心絞痛的“萬能藥”嗎？為什么禁用于下壁心梗？

2.【問題】請問老師，藥學專業(yè)知識二里219頁，說氫化可的松可以治療重癥肌無力，但是又說重癥肌無力者禁用，為什么矛盾呢？

3.【問題】請問老師為什么促進骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處？抑制骨吸收為什么有好處？

具體解答：

1.【問題】硝酸甘油不是治療心絞痛的“萬能藥”嗎？為什么禁用于下壁心梗？

【解答】下壁心梗一般提示右心梗死，此時不能用硝酸脂藥物，它會降低回心血量，整個體循環(huán)血容量就不足了，加重右心衰，所以一般，右心衰的病人會適當補液維持循環(huán)血量。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]而且硝酸甘油擴血管作用，擴張動靜脈，降低前后負荷，后負荷為主。下壁心梗，本來竇房動脈就受累了，你再擴張全身的靜脈，降低后負荷，竇房動脈供血進一步不足。所以硝酸酯類禁用于急性下壁伴右室心肌梗死。

2.【問題】請問老師，藥學專業(yè)知識二里219頁，說氫化可的松可以治療重癥肌無力，但是又說重癥肌無力者禁用，為什么矛盾呢？

【解答】 得了重癥肌無力，首先考慮的就是進行正規(guī)的治療，但是治療重癥肌無力是一個長期的過程，在這個治療過程內(nèi)，一般大夫都會對病人使用激素進行治療，腎上腺糖皮質(zhì)激素就是一種經(jīng)常被應用的免疫療法，下面介紹一下。

腎上腺糖皮質(zhì)激素在臨床上有廣泛的應用，它有其自己的特點和優(yōu)勢。激素主要通過減少炎性細胞因子和黏附分子的表達、減少炎性細胞的聚集而起到抗炎作用，大劑量激素還可以誘導免疫細胞凋亡。應用適當情況下，激素可以使至少50%的MG患者，甚至80%患者的病情得到緩解，多數(shù)情況下只要小劑量維持治療，激素的療效可以始終保持。引人注目的是，到目前為止，尚沒有一項關(guān)于MG激素治療的大樣本、雙盲、安慰劑對照研究。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

在使用這種治療方法進行治療的時候要注意，因為激素治療的副作用也是很大的。激素的嚴重副作用使很多患者必須審慎考慮其成本-效益比值。激素常見的副作用有體重增加、高血壓、糖尿病、焦慮/抑郁/失眠(激素性精神病)、青光眼、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍/胃腸道穿孔、肌病、機會性感染、非血管性大關(guān)節(jié)的壞死，等等。

以上就是對腎上腺糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力的簡單介紹，可見，腎上腺糖皮質(zhì)激素是一種比較有效的治療方法，可以提高患者的免疫力，但是應該特別注意的是在治療過程中的副作用，如果應用不當?shù)脑挄斐蓢乐氐膫Α＜に卦谑褂玫臅r候是有可能適應癥和不良反應并存的，這是不矛盾的，有利有弊，所以在使用的時候要權(quán)衡利弊，看患者個人的體征來用藥，當不良反應嚴重了，超過了治療疾病的有利作用，就必須做出換藥停藥或者減量等等措施。

3.【問題】請問老師為什么促進骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處？抑制骨吸收為什么有好處？

【解答】 骨的功能是為肌肉收縮提供附著處及保護內(nèi)臟等重要的生命器官。而骨細胞在不停地進行著細胞代謝和骨重建。有兩種細胞在骨代謝中起著重要的作用，一種是吸收骨基質(zhì)的破骨細胞，另一種是合成骨基質(zhì)的成骨細胞。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

在一個基本多細胞單位完成過程中，骨的重構(gòu)分為3個階段：

（1）破骨細胞吸附在骨表面，吸收少量骨，相成凹陷。——這個部分就是抑制骨吸收藥物的作用機制，抑制破骨細胞吸收骨。

（2）成骨細胞進入凹陷，形成新骨。——這是促進骨形成藥物的作用機制。

（3）骨基質(zhì)礦化，新形成的骨量相當于吸收的骨量。若形成的新骨量少于被吸收的骨量時即發(fā)生負平衡，從而導致骨總量的丟失，引起骨質(zhì)疏松癥。

所以促進骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處。

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