醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

1.【問題】老師，什么是Ⅱa型高脂血癥？怎么分型的？為什么貝特類不用于Ⅱa型高血脂？

2.【問題】請問老師，為什么β受體激動(dòng)劑比如多巴胺可以治療心力衰竭，然后β受體阻斷劑比如普萘洛爾也可以治療心力衰竭？不是相反的作用嗎？怎么就都治療了呢？

3.【問題】請問老師，抗生素里有說首劑效應(yīng)，然后后面有有直立性低血壓又叫首劑效應(yīng)？一樣嗎？

具體解答：

1.【問題】老師，什么是Ⅱa型高脂血癥？怎么分型的？為什么貝特類不用于Ⅱa型高血脂？

【解答】首先咱們先來看看高脂血癥的分型。高脂血癥分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血癥（Ⅱa型）：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥（Ⅱb和Ⅲ型）：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥（Ⅱa型）：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

對于Ⅱa型高脂蛋白血癥：僅LDL增加，TC升高，TG正常，臨床常見。

貝特類包括氯貝特（安妥明，已少用）、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特等。主要降低三酰甘油（TG）及LDL，輕度升高HDL-C，臨床主要適用于原發(fā)性高TG血癥、Ⅲ、Ⅳ型高脂蛋白血癥。

因?yàn)棰騛型高脂蛋白血癥TG是正常的，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而貝特類主要是降低TG，因而并非特別適用。

2.【問題】請問老師，為什么β受體激動(dòng)劑比如多巴胺可以治療心力衰竭，然后β受體阻斷劑比如普萘洛爾也可以治療心力衰竭？不是相反的作用嗎？怎么就都治療了呢？

【解答】不矛盾，作用的機(jī)制不一樣，作用的位置不一樣，考試不用掌握那么深，知道兩者皆可用于心力衰竭即可[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 。下面這個(gè)圖里的機(jī)制就是其作用位點(diǎn)，藍(lán)色圈是β受體激動(dòng)劑多巴胺的作用，它們是正性肌力作用去治療心衰，紅色圈是β受體阻斷劑的作用，可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚而改善心力衰竭狀態(tài)。

3.【問題】請問老師，抗生素里有說首劑效應(yīng)，然后后面有有直立性低血壓又叫首劑效應(yīng)？一樣嗎？

【解答】 是不一樣的。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]抗菌藥物的首劑效應(yīng)是指首劑加倍，是為了能達(dá)到有效血藥濃度的一種用藥手段。而首劑效應(yīng)又稱首劑綜合征或首劑現(xiàn)象，系指一些病人在初服某種藥物時(shí)，由于肌體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。最初發(fā)現(xiàn)引起首劑效應(yīng)的藥物為α1受體阻滯劑哌唑嗪（還有а受體阻斷劑類吲哚拉明和特拉唑嗪），該藥引起的首劑效應(yīng)表現(xiàn)為惡心、頭暈、頭痛、心悸、嗜睡、體位性低血壓、休克等；β受體阻滯劑（如醋丁酰心安、阿替洛爾等）和鈣拮抗劑（硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管擴(kuò)張藥（主要有酚妥拉明、妥拉蘇林、硝普鈉、硝酸甘油等）、鎮(zhèn)靜藥和精神失常藥（如氯丙嗪）、抗抑郁藥（單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥）也可引起首劑效應(yīng)。

有首劑現(xiàn)象的教材上涉及的主要有：可樂定、ACEI類、哌唑嗪、β受體阻斷劑、ACEI類等，最重要的記住哌唑嗪和ACEL類。

可以首劑加倍的藥物有氨基糖苷類、喹諾酮類、部分大環(huán)內(nèi)酯類及兩性霉素等，對其致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，即藥物濃度越高，殺菌作用越強(qiáng)。此類藥物一般具有首劑效應(yīng)。（首劑加倍）。

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