問題索引：

1.【問題】微生物制劑主要有哪些作用？

2.【問題】關(guān)于微生物制劑使用過程的注意事項，如下題，如何作答？

3.【問題】腹瀉用藥過程中的注意事項，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問題】微生物制劑主要有哪些作用？

【解答】微生態(tài)制劑主要作用有：（1）抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。

（2）維持正常腸蠕動，緩解便秘。

（3）屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細胞特異性結(jié)合，并與其他厭氧菌結(jié)合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。

（4）營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進機體對鈣、鐵、維生素D的吸收，增進食欲，幫助消化。

（5）免疫作用。激活機體吞噬功能，增強機體抗感染能力和非特異性免疫反應(yīng)。

（6）保護肝臟，治療肝性腦病。

（7）抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。

（8）解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進有毒藥物降解、排泄。

2.【問題】關(guān)于微生物制劑使用過程的注意事項，如下題，如何作答？

下述服用微生態(tài)制劑的注意事項中，正確的是

A.不宜與西咪替丁合用

B.不宜與抗生素合用

C.對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期有效

D.主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉

E.與黃連素同服起協(xié)同作用

【答案與解析】BD

微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，此時應(yīng)用無效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低。如須合用，至少應(yīng)間隔2～3h。所以本題選BD。

3.【問題】腹瀉用藥過程中的注意事項，如下題，如何作答？

下列關(guān)于腹瀉用藥的注意事項正確的是

A.在止瀉的同時，實施對因治療不可忽視

B.應(yīng)注意補充鉀鹽

C.腹瀉時發(fā)生腦梗死的可能性增加

D.黃連素不宜與鞣酸蛋白合用

E.3歲以下兒童如患長期腹瀉或腹脹，應(yīng)禁用藥用炭

【答案與解析】ABCDE

1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。腹瀉[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補充鉀鹽。

3.對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

4.長期或劇烈腹瀉時，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]狀態(tài)?？煽诜a液鹽(ORS)粉劑，每袋加1000ml涼開水溶解后服，4～6小時內(nèi)服完。

5.腹瀉時由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時應(yīng)用無效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時。

8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴重腹瀉時應(yīng)禁食。

9.洛哌丁胺不能作[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]為有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾的治療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應(yīng)及時停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

10.WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF) 2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強調(diào)口服補液的重要性，并且強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅。因為[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。

所以該題選ABCDE。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第22期（word版下載）