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抗高血壓藥：β受體阻斷劑

1.臨床應用特點

（1）心律失常。β受體阻斷劑對多種原因引起的室上性和室性心律失常均有效，尤其對運動或情緒緊張、激動所致心律失常或心肌缺血、強心苷中毒引起的心律失常療效好。

（2）治療高血壓的基礎藥物之一，在一般的高血壓患者中，β受體阻斷劑主要適用于中青年患者，而在老年患者中其臨床療效劣于其他類別降壓藥物，因此無合并癥的老年高血壓患者一般不首選β受體阻斷劑。不宜首選β受體阻斷劑的高血壓人群還包括糖脂代謝異常者。高血壓治療中不建議大劑量β受體阻斷劑與大劑量利尿劑聯(lián)合，無合并癥的高血壓患者不推薦β受體阻斷劑與ACEI或ARB聯(lián)合。β受體阻斷劑聯(lián)合ACEI或ARB適用于高血壓合并冠心病或心力衰竭患者。

（3）心絞痛?？梢詼p少心絞痛發(fā)作，改善運動耐量，可以減少心?；颊叩膹桶l(fā)和猝死。β受體阻斷劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其對于合并心絞痛、心肌梗死的患者。

（4）治療慢性心功能不全的藥物。對擴張型心肌病的心力衰竭有明顯的治療作用，推薦采用琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛。

2.不良反應

（1）疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，糖脂代謝異常時一般不首選β受體阻斷劑，必要時也可慎重選用高選擇性β受體阻斷劑。

（2）長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

3.禁忌

二、三度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征患者禁用。

經(jīng)典練習題舉例

1.患者，男，53歲，長期服用普萘洛爾，如需停藥，一般需要

A.7天

B.10天

C.14天

D.30天

E.60天

【答案】C

【解析】長期用普萘洛爾者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3日，一般為2周。

2.女性，38歲，患者曾有甲狀腺功能亢進，內科治療5年后癥狀消失。近幾日因與丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸悶、不安。體檢見心率160次/分，心電圖顯示竇性心律不齊，心肌缺血。該病人抗心律失常宜選用

A.苯妥英鈉

B.利多卡因

C.普魯卡因胺

D.胺碘酮

E.普萘洛爾

【答案】E

【解析】β受體阻斷劑可減慢竇性節(jié)律，減慢心房和房室結的傳導，延長房室結的功能性不應期，另外普萘洛爾用于控制甲狀腺功能亢進癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

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