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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足多個(gè)小關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。臨床表現(xiàn)為晨僵，多關(guān)節(jié)炎，特別累及手關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形，皮下結(jié)節(jié)。

除了控制癥狀，更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展，避免致殘。常用藥物分為五大類(lèi)：

1.非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)

對(duì)癥止痛。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類(lèi))與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，必需與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。

2.改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

改善病情，必須使用。首選甲氨蝶呤，作為聯(lián)合治療的基本藥物，多采用每周給藥一次。此外還有柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺 、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

3.生物制劑

改善病情，DMARDs無(wú)效時(shí)使用。首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗。與DMARDs相比，起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。其余還有IL-6 拮抗劑、唯一用于抗風(fēng)濕的IL-1 拮抗劑阿那白滯素、抗 CD20 單抗如利妥昔單抗、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4免疫球蛋白CTLA4-Ig如阿巴西普。

4.糖皮質(zhì)激素

改善病情、對(duì)癥止痛。不得單用，必須與DMARDs同時(shí)使用。小劑量緩解癥狀，作為DMARDs起效前的“橋梁”，或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施。盡可能小劑量、短期使用;治療過(guò)程中，注意補(bǔ)充鈣和VD以防止骨質(zhì)疏松;應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及血糖變化。

5.植物藥

雷公藤、青藤堿、白芍總苷等。

聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意前述每類(lèi)藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況，要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用，定期隨診。

RA是一種慢性、以關(guān)節(jié)癥狀為主的全身性炎癥性疾病，需要早期治療、長(zhǎng)期治療，避免致殘。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能同時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松。

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