《藥綜》重要知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭

2023-02-28 09:35 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心力衰竭是執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》的重要知識(shí)點(diǎn)，為了幫助大家有效復(fù)習(xí)，小編將相關(guān)知識(shí)整理出如下相關(guān)內(nèi)容：

病因：

1.心肌收縮力不足

——正性肌力藥（地高辛、左西孟旦）

2.心臟負(fù)荷過(guò)重

——利尿劑、ACEI/ARB、ARNI、醛固酮受體阻斷劑、β受體阻斷劑

重點(diǎn)掌握：用藥遴選

一、心衰藥物治療

利尿劑	呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等
抑制RAAS系統(tǒng)	ACEI/ARB	普利類(lèi)/沙坦類(lèi)
	醛固酮受體阻斷劑	螺內(nèi)酯
ARNI	血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦
β受體阻斷劑	琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛
強(qiáng)心苷類(lèi)藥物	地高辛，正性肌力藥
其他藥物	伊伐布雷定：特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏電流，降心率
	左西孟旦：鈣增敏劑，新型正性肌力藥
	奈西利肽：重組人腦利鈉肽，有利鈉、利尿和擴(kuò)血管作用

二、各類(lèi)藥物細(xì)節(jié)考點(diǎn)

利尿劑	①監(jiān)測(cè)體重：每天減輕0.5～1.0kg為宜 ②有明顯液體潴留的患者——首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼） ③輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者——噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪） ④頑固性水腫或低鈉血癥者——托伐普坦
血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）	①代表藥：沙庫(kù)巴曲纈沙坦 ②適應(yīng)證：可以用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有癥狀的心力衰竭患者，對(duì)于之前能夠耐受ACEI/ARB的患者，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步減少心力衰竭的發(fā)病率及死亡率。 ③服用方法注意：應(yīng)停用ACEI36小時(shí)后再換用ARNI。

體重增加（3日內(nèi)突然增重2kg以上，提示病情惡化）

β受體阻斷劑	①代表藥：琥珀酸美洛爾、比索洛爾及卡維地洛 ②目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量：靜息心率降至60次/分左右的劑量。 ③不宜突然停藥，可導(dǎo)致病情惡化
伊伐布雷定	①機(jī)制：特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏 ②適應(yīng)癥：用于心率＞70次/分（使用β受體阻斷劑后控制不住或者有禁忌癥的） ③對(duì)合用β受體阻斷劑、地高辛、胺碘酮的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和Q-T間期

強(qiáng)心苷類(lèi)

①代表藥：地高辛 ②適應(yīng)證：應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑后仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者 ③服用方法：地高辛0.125~0.25mg/d；老年人、腎功能受損者、低體重患者可0.125mg，每天或隔天1次。 ④血藥濃度：應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，建議維持在0.5-0.9μg/L

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