機械通氣的適應(yīng)證/禁忌證/撤離呼吸機指征/注意事項是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了機械通氣的相關(guān)考點如下：

機械通氣是在呼吸機的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。

機械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態(tài)；胸部外傷或肺部、心臟手術(shù)；心肺復(fù)蘇等。

1.心肺復(fù)蘇。

2.各種呼吸功能不全的治療 至于何時應(yīng)用機械通氣，應(yīng)結(jié)合動脈血氣、殘存肺功能、原發(fā)病，患兒一般情況等綜合考慮。總趨勢是應(yīng)用指征逐漸擴大。

3.預(yù)防性機械通氣 呼吸功能減退的患者做胸部或腹部手術(shù)，嚴重感染或創(chuàng)傷，慢性肺功能損害并發(fā)感染，估計短時間內(nèi)可能發(fā)生呼吸衰竭，可應(yīng)用預(yù)防性通氣。

4.康復(fù)治療 應(yīng)用逐漸增多，多采用無創(chuàng)傷性通氣方式。

機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對的。

1.張力性氣胸或縱隔氣腫（未引流前）。

2.肺大泡和肺囊腫。

3.活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。

4.低血壓（未經(jīng)治療前）。

5.食管-氣管瘺等。

1、病人一般情況良好，病情穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好。

2、呼吸功能改善，自主呼吸增強經(jīng)常發(fā)生人機對抗，自己排痰能力增強，吸痰時停機無呼吸困難、紫紺及二氧化碳潴留，循環(huán)穩(wěn)定，降低呼吸機參數(shù)自主呼吸能代償。

3、血氣分析穩(wěn)定。

4、無水電酸堿紊亂。

5、肝腎功能正常。

6、生理指標：

①最大吸氣壓≥-20cmH2O。

②肺活量>10~15ml/kg。

③自主呼吸潮氣量>5ml/kg,深吸氣>10ml/kg。

④FEV1.0>10ml/kg。

⑤靜息MV>0.1L/kg，最大通氣量>2倍的靜息MV。

⑥FIO2=1.0時，P(A-a)<40~80Kpa(300~500mmHg),PaO2>40Kpa。

⑦FIO2<0.4時，PaO2≥8Kpa(60mmHg),PaCO2<6.7Kpa(50mmHg)。

⑧QS/QT<15%。

⑨死腔/潮氣量<0.55~0.6。

⑩肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O（靜態(tài)，正常60～100ml/cmH2O）。

?肺動脈氧分壓>5.2Kpa(40mmHg)。

?PEEP <5cmH2O。

?口腔閉合壓(Pm0.1)<4cmH2O。

1、尚未補足血容量的失血性休克及未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸等，應(yīng)暫緩使用呼吸機。

2、呼吸機的操作者，應(yīng)熟練掌握機械性能、使用方法、故障排除等，以免影響治療效果或損壞機器。

3、使用呼吸機的患者應(yīng)有專人監(jiān)視、護理，按時填寫機械通氣治療記錄單。

4、病室每天以1%-2%過氧乙酸噴霧消毒，或紫外線等照射1-2次。

5、呼吸機應(yīng)有專人負責管理，定期維修、保養(yǎng)。使用前后，呼吸機的外部管道、呼吸活瓣、霧化裝置等每2-3d更換消毒1次。

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