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胎動(dòng)不安辨證論治:主要證候、治療原則是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試會(huì)遇到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識(shí),供考生朋友們參考。
[胎動(dòng)不安辨證論治]
本病以腰酸、腹痛為主,或伴陰道少量流血,故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度,陰道流血的量、色、質(zhì)等征象,以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈,進(jìn)行綜合分析,指導(dǎo)治療。對(duì)有外傷史、他病史、服藥史者,應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主,并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法,總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重,陰道流血增多,以致胎墮難留者,又當(dāng)去胎益母。
一、腎虛型
主要證候:妊娠期腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,或伴陰道少量流血,色黯淡,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數(shù),或曾屢有墮胎,舌淡,苔白,脈沉細(xì)而滑。
證候分析:腎虛沖任不固,胎失所系,因而腰酸、腹痛,胎動(dòng)下墜,或有陰道少量流血,色黯淡;腎虛髓海不足,故頭暈耳鳴;腎主骨,腎虛則兩膝酸軟;腎與膀胱相表里,腎虛膀胱失約,故小便頻數(shù);腎虛沖任不固,無(wú)力系胎,故使屢有墮胎:舌淡,苔白,脈沉細(xì)而滑,為腎氣虛之征,
治療原則:補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。
方藥舉例:壽胎丸加黨參、白術(shù)。
若腎陰虛者,兼有手足心熱,面赤唇紅,口燥咽干,舌紅,少苔,脈細(xì)滑而數(shù),治宜滋陰補(bǔ)腎,固沖安胎,方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮;陰道流血者,酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽(yáng)虛者,兼有腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長(zhǎng),面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲,治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),固沖安胎,方用補(bǔ)腎安胎飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)。
人參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊
方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣;續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰,安胎止痛;益智仁溫腎縮小便;阿膠、艾葉養(yǎng)血暖宮,止血安胎;人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng),固沖安胎之效。
二、氣虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空墜,或陰道少量流血,色淡質(zhì)稀,精神倦怠,氣短懶言,面色光白,舌淡,苔薄,脈緩滑。
證候分析:氣虛沖任不固,胎失攝載,故孕后腰酸腹痛,陰道少量流血;氣虛不化,則流血色淡質(zhì)?。粴馓撎彡鼰o(wú)力,故小腹空墜;氣虛中陽(yáng)不振,故精神倦怠,氣短懶言;清陽(yáng)不升,則面色光白。舌淡,苔薄,脈緩滑,為氣虛之征。
治療法則:益氣固沖安胎。
方藥舉例:舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠。
若陰道下血量多者,酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血。
三、血虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,陰道少量流血,頭暈眼花,心悸失眠,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細(xì)滑。
證候分析:血虛沖任血少,不能養(yǎng)胎,以致腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,陰道少量下血;血虛不能上榮清竅,則頭暈眼花;血不養(yǎng)心,則心悸失眠;血虛不能充養(yǎng)肌膚,故面色萎黃。舌淡,苔少,脈細(xì)滑,也為血虛之征。
治療法則:補(bǔ)血固沖安胎。
方藥舉例:苧根湯《婦人大全良方》)加川斷、桑寄生。
干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草
方中當(dāng)歸、白芍、干地黃補(bǔ)血和血;甘草和中;阿膠、苧麻根養(yǎng)血止血安胎;配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎。諸藥合用,有補(bǔ)血和血,固沖安胎之效。
若氣血兩虛者,癥見孕后腰腹墜痛,陰道少量流血,色淡質(zhì)稀,頭暈眼花,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,固腎安胎,方用胎元飲(《景岳全書》)。
人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草
方中八珍湯去川芎、茯苓以補(bǔ)益氣血;配杜仲補(bǔ)腎安胎;陳皮理氣和中,使補(bǔ)而不滯。
諸藥合用,補(bǔ)益氣血,固腎安胎,使胎元內(nèi)有載養(yǎng),自無(wú)不安之患。
四、血熱型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,或陰道少量流血,血色深紅或鮮紅,心煩少寐,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,損傷胎氣,而致腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,陰道少量流血,血色紫紅或鮮紅;熱擾心神,故心煩少寐;熱傷津液,故口渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃,脈滑數(shù),為血熱之征。
治療法則:清熱涼血,固沖安胎。
方藥舉例:保陰煎。
若下血較多者,酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血;腰痛甚者,酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候:妊娠期,跌仆閃挫,或勞力過(guò)度,繼發(fā)腰腹疼痛,胎動(dòng)下墜,或伴陰道流血,精神倦怠,脈滑無(wú)力。
證候分析:孕后起居不慎,或跌仆閃挫,或?yàn)閯诹λ鶄灾職庋蓙y,氣亂則胎失所載,血亂則胎失所養(yǎng),是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固,故腰腹疼痛,胎動(dòng)下墜;氣血紊亂,沖任不固,故陰道下血;氣耗血傷,則精神倦怠,脈滑無(wú)力。
治療法則:益氣養(yǎng)血,固腎安胎。
方藥舉例:加味圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)。
當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁
方中四物補(bǔ)血,參、芪補(bǔ)氣,使氣充血足,胎元自固;杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎;砂仁理氣安胎。全方有益氣養(yǎng)血,固腎安胎之效。
若陰道流血量多者,去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血,酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候:孕后陰道不時(shí)少量下血,色紅或黯紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸,胎動(dòng)下墜,皮膚粗糙,口干不欲飲,舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。
證候分析;婦人宿有瘕疾,瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈,孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元,反離經(jīng)而走,故陰道不時(shí)少量下血,色紅或黯紅;瘕疾損傷胎氣,則腰酸胎動(dòng)下墜;瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,故胸腹脹滿,少腹拘急;瘀血內(nèi)阻,肌膚失榮,故皮膚粗糙;瘀血內(nèi)阻,津液不得上承,故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀,為癥病而有瘀血內(nèi)滯之征。
治療法則:祛瘀消瘕,固沖安胎。
方藥舉例:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加續(xù)斷、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝溫通血脈,配茯苓滲利行瘀,并能益脾安胎而為君;丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐;續(xù)斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。
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