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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機細(xì)目:陰陽失調(diào)

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細(xì)目二:陰陽失調(diào)

(一)陰陽偏盛

指病邪侵襲人體,導(dǎo)致機體陰陽雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài),屬“邪氣盛則實”的實證。在性質(zhì)上必從其類,即陽邪侵襲人體可形成機體陽氣偏勝;陰邪侵襲人體,可形成機體陰氣偏勝。其病機特點是“陽勝則熱,陰勝則寒&rdquo1473病機發(fā)展趨勢是“陽勝則陰病,陰勝則陽病”??梢妼嵑崯嶂C。

1.陽偏勝

概念:即陽盛,指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性亢盛,機能亢奮,機體反應(yīng)性增強,熱量過剩的病理狀態(tài)。

特點:陽盛的病機特點,多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。

形成:多由感受溫?zé)彡栃?,或雖感陰邪,但從陽化熱,或情志內(nèi)傷,五志過極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

表現(xiàn):陽氣的病理性亢盛,以熱、動、燥為特點,故陽盛易出現(xiàn)化熱、化火病理變化,常表現(xiàn)為實性、熱性病證,可見壯熱,煩渴,面紅目赤,尿黃便干,苔黃,脈數(shù)等癥。陽盛則耗陰,實熱病證易于煎灼人體陰氣和陰津,故在出現(xiàn)熱象之同時,還可見口渴溲少、大便干燥等陰津不足癥狀,久之亦可轉(zhuǎn)化為實熱傷陰病證或虛熱證。

2.陰偏勝

概念:即陰盛,指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛,機能抑制或減退,熱量耗傷過多,以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

特點:陰盛的病機特點,多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛(或虛損不甚)的實寒病證。

形成:多由感受寒濕陰邪,或過食生冷,寒邪中阻,遏抑陽氣溫煦氣化;或素體陽虛,溫化作用不足,寒濕內(nèi)聚等所致。

表現(xiàn):陰氣的病理性亢盛,以寒、靜、濕為特點,故陰盛病機常出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛,血脈凝澀,以及痰濕、水飲貯留等病理變化,常表現(xiàn)為實性、寒性病證??梢娢泛才?,形寒肢冷,腹冷痛,泄瀉,水腫,痰液清冷,舌淡而潤,脈遲等癥。陰盛則損陽,實寒病證久則必?fù)p陽氣,故在出現(xiàn)寒象的同時,??砂橐婈枤獠蛔悖瑱C體生理功能減退,陽熱不足等陽虛見癥,如面色白、溲清、便溏等癥,形成實寒兼陽虛證。若陽氣損傷過甚,病可由實轉(zhuǎn)虛,發(fā)展成為虛寒證。

(二)陰陽偏衰

指人體陰或陽虧虛不足所引起的病理變化,實際上包括了精氣血津液的不足和功能的減退。同時亦包括了臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。其病機表現(xiàn)特點是“陽虛則陰盛”,“陽虛則寒&rdquo1473“陰虛則陽亢”,“陰虛則熱”。可見虛寒、虛熱病證。

1.陽偏衰

概念:即陽虛,指機體陽氣虛損,機能減退或衰弱,代謝減緩,產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

特點:陽虛病機特點,多表現(xiàn)為機體陽氣不足,陽不制陰,陰氣相對亢盛的虛寒證。

形成:多由先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽氣所致。

表現(xiàn):一般以脾腎陽虛為主,尤以腎陽虛衰(命火不足)最為重要。陽虛則寒,可見畏寒喜暖,形寒肢冷,面色白,舌淡脈遲等寒象;亦可見踡臥神疲,小便清長,下利清谷,脈微細(xì)等虛象。同時,由于陽虛氣化無力,陽不化陰,津液代謝障礙或減退,可形成水液貯留等水腫病證。

2.陰偏衰

概念:即陰虛,指機體陰氣不足,精、血、津液等陰液虧少,以及由于陰虛不能制陽,導(dǎo)致陽氣相對亢盛,機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

特點:陰虛病機特點,多表現(xiàn)為陰氣不足,制約陽熱及滋養(yǎng)、寧靜功能減退,陽相對亢盛的虛熱病證。

形成:多由陽邪傷陰;或五志過極,化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。

表現(xiàn):主要表現(xiàn)為涼潤、抑制與寧靜功能減退,從而出現(xiàn)虛熱、失潤及虛性亢奮見癥。 一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主,尤以腎陰虛虧為重要, 故臨床以肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見。由于陰虛不能制約陽氣,從而可形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽亢等病變。陰虛內(nèi)熱,可見消瘦,盜汗,低燒,五心煩熱,口干,舌紅,脈細(xì)數(shù)等癥;陰虛火旺,可見骨蒸潮熱,盜汗,五心煩熱,顴紅升火,咳血,或消瘦等癥;陰虛陽亢,可見眩暈耳鳴,或遺精,或性欲亢進,腰膝酸軟,失眠多夢等癥。

(三)陰陽互損

腎藏精氣,內(nèi)寓真陰真陽,為全身陰陽之根本。因此,無論陰虛或陽虛,多在損及腎臟陰陽或腎本身陰陽失調(diào)的情況下,才易于發(fā)生陰損及陽或陽損及陰的陰陽互損病理變化。

1.陰損及陽

概念:指由于陰氣陰液虧耗,累及陽氣生化不足,或陽氣無所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛,形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn):如肝陽上亢病證,病機為肝腎陰虛,水不涵木,陰虛陽亢。若病情發(fā)展,進一步耗傷腎臟精氣,損及腎陽,繼而出現(xiàn)畏寒肢冷,夜尿清長,面色白,脈沉細(xì)無力等陽虛之癥,即說明已發(fā)展成陰損及陽的陰陽兩虛病證。

2.陽損及陰

概念:指由于陽氣虛損,無陽則陰無以生,累及陰液生化不足,從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛,形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn):如腎陽虛虧,水泛為腫病證,病機主要是陽氣不足,氣化失司,津液代謝障礙,水液貯留,溢于肌膚所致。若病變發(fā)展,腎陽進一步虛損,耗傷腎中精氣,則陰無陽以生,致使腎陰亦日益虧耗,繼而出現(xiàn)消瘦,煩躁升火,甚則瘛疭等腎陰虧虛見癥,即說明已發(fā)展成陽損及陰的陰陽兩虛病證。

(四)陰陽格拒

1.陰盛格陽

概念:又稱格陽。指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,致使陰陽不相維系順接,而相互格拒的一種病理狀態(tài)。

特點:陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì),由于格陽于外,可表現(xiàn)出某些假熱之象,即為真寒假熱證。

表現(xiàn):如極度衰弱之虛寒證, 在面色蒼白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒踡臥,脈微欲絕陽虛陰盛基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)面色泛紅,煩熱,口渴,言語過多,脈大而無根等假熱之象, 即是陰盛于內(nèi),格陽于外,并向陰陽離決發(fā)展之危重病證。

2.陽盛格陰

概念:又稱格陰。指陽熱偏盛至極,深伏于里,陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體,從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。

特點:陽盛于內(nèi),實熱熾盛,為疾病的本質(zhì),但由于格陰于外(實際是陽氣不能外達(dá)),可表現(xiàn)出某些假寒之象,即為真熱假寒證。

表現(xiàn):如外感熱病,邪熱熾盛, 可見壯熱,面紅,氣粗,煩躁,舌紅,脈數(shù)大有力等癥,病勢發(fā)展較重之時,又出現(xiàn)四肢厥冷,脈象沉伏等假寒之象。 即是陽盛格陰危重病證。

(五)陰陽亡失

1.亡陽

概念:指機體陽氣發(fā)生突然性脫失,而致全身屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成:多由邪氣過盛,正不敵邪,陽氣損傷太多;或素體陽虛,正氣不足,疲勞過度,耗氣過多;或過用汗、吐、下等法,或因病汗出過多,或吐瀉太過,津液大量丟失,氣隨津脫;或大量出血,氣隨血脫;或慢性病,長期大量耗散陽氣,虛陽外越等所致。

表現(xiàn):陽氣暴脫亡失,則溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出,故 可見大汗淋漓,肌膚手足逆冷,面色蒼白,踡臥神疲,脈微欲絕等癥。

2.亡陰

概念:指機體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失,而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成:多由邪熱熾盛,或邪熱久留,大量煎灼陰液,耗傷陰氣所致。亦可由于其他因素大量耗傷陰液而致亡陰。

表現(xiàn):亡陰之時,以寧靜、滋潤與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯, 可見氣喘,煩躁不安,手足雖溫而汗多欲脫,面色紅或紫,脈數(shù)疾等危重病證。

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