婦科疾病辨證要點與常見證型：2019中西醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》

2019-05-22 10:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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婦科疾病的辨證要點，是根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的臨床特征，結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象，按照陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證的原則，來確定它的證型診斷。因此對婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進(jìn)行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣血的病變性質(zhì)，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據(jù)。

婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個別采用衛(wèi)氣營血辨證。如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型，病變表現(xiàn)了溫?zé)岵〉陌l(fā)展全過程，此時用衛(wèi)氣營血辨證就較為合理。當(dāng)然無論何種辨證方法，盡可以八綱統(tǒng)而論之。

茲將婦科疾病常見證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下

臟腑辨證證型簡表：

證型	婦科特征	全身證候	舌象	脈象
腎氣虛	經(jīng)行先后不定期，經(jīng)行后期，量或多或少，經(jīng)量過少，經(jīng)色淡紅，崩漏，經(jīng)閉，胎動不安，滑胎，不孕，陰挺，難產(chǎn)	腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，精神不振，面色晦黯	舌淡紅，苔薄白	沉細(xì)
腎陰虛	經(jīng)行后期或先期，經(jīng)血量少、色鮮紅，經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)斷前后諸證，胎動不安，不孕	腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，顴紅，手足心熱，失眠盜汗	舌紅而干，少苔或無苔，或花剝	細(xì)數(shù)，尺脈無力
腎陽虛	經(jīng)行泄瀉，帶下量多、清稀，子腫，不孕，崩漏，胎動不安	腰酸腿軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，性欲減退，精神萎靡，泄瀉，水腫	舌淡，苔薄白而潤	沉細(xì)而遲，或沉弱
肝氣郁結(jié)	經(jīng)行先后無定期，經(jīng)量多少不定、血色暗紅，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，不孕，缺乳	胸脅乳房脹痛，胸悶不舒，小腹脹痛，時欲太息，噯氣，食欲不振	舌正常，苔薄白	弦
肝郁化火	經(jīng)行先期，量多、色紫紅，崩漏，經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻	頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，口苦而干，煩躁易怒，脅痛	舌紅．苔薄黃	弦數(shù)
肝經(jīng)濕熱	帶下色黃或赤、臭穢，陰癢，陰蝕	胸悶脅痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，口苦咽干	舌紅，苔黃膩	弦滑而數(shù)
肝陽上亢	經(jīng)斷前后諸證，妊娠眩暈	頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳鳴，四肢麻木、震顫，少寐多夢，手足心熱	舌紅，苔少	弦細(xì)或弦而有力
肝風(fēng)內(nèi)動	妊娠瘸證，產(chǎn)后發(fā)痙	頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反張	舌紅或絳，無苔或花剝	弦細(xì)而數(shù)
脾氣虛弱	經(jīng)行先期，月經(jīng)過多、血色淡，崩漏，經(jīng)閉，帶下，陰挺	面色淡黃，四肢倦怠，無力，口淡乏味，不思飲食，食后腹脹	舌淡，苔薄白	緩弱
脾陽不振(痰濕)	經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫，不孕，經(jīng)行后期，閉經(jīng)，惡阻	面色觥白，倦怠無力，畏寒肢冷，甚則浮腫，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄，形體肥胖，心悸氣短	舌淡，胖嫩，苔白膩	緩滑無力或滑
肝虛血少(心脾兩虛)	月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，胎動不安，月經(jīng)先期，崩漏，臟躁	面色萎黃，頭暈心悸，怔忡健忘，少寐多夢，神疲肢倦	舌淡紅，苔薄白	細(xì)弱
心腎不交	經(jīng)斷前后諸證，臟躁	怔忡，健忘，虛煩，多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟	舌紅，苔薄或無苔	細(xì)數(shù)，兩尺無力
陰虛肺燥	經(jīng)閉，經(jīng)行衄血，妊娠咳嗽	頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，咳嗽，手足心熱，咽干鼻燥	舌紅或絳，苔花剝或無苔	細(xì)數(shù)
肝腎陰虛	崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢	“腎陰虛”與“肝陽上亢”二型之合證	舌紅而干	弦細(xì)而數(shù)
脾腎陽虛	經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫	“腎陽虛”與“脾陽虛”二型之合證	舌淡，苔白洞或膩	沉遲或沉弱

氣血辨證證型筒表：

證型	婦科特征	全身證候	舌象	脈象
氣虛	經(jīng)行先期，量多色淡、質(zhì)稀，崩漏，惡露不絕，陰挺，胞衣不下	面色光白，氣短懶言，神倦乏力，頭暈，目眩，小腹空墜，多污	舌淡，苔薄白	緩弱
氣滯	經(jīng)行后期，淋漓不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，缺乳	胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛無定處，或腹部包塊，推之可移，按之可散	舌質(zhì)正常，苔薄白	弦
血虛	經(jīng)行后期，量少，色淡、質(zhì)稀，經(jīng)閉，經(jīng)后腹痛，胎動不安，不孕，缺乳	面色萎黃，指甲色淡，唇色淡紅，皮膚不潤，頭暈，眼花，心悸少寐，疲乏無力，乎足發(fā)麻	舌淡，苔少	細(xì)而無力
血瘀	經(jīng)期不定，色紫有塊，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后腹痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不下	小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，如針刺狀，按之痛甚，血塊下后痛減，皮膚干燥，甚則甲錯，口干不欲飲	舌紫黯，舌邊有紫點或瘀斑	沉澀有力
血熱	實熱：經(jīng)行先期，月經(jīng)過多，色紫紅、質(zhì)粘稠，崩漏，胎動不安，惡露不絕	面色紅，口干發(fā)熱，渴喜冷飲，心胸?zé)?，小便黃赤，大便秘結(jié)	舌紅，苔黃	滑數(shù)或洪數(shù)
血熱	虛熱：經(jīng)行先期，經(jīng)量少、色鮮紅，崩漏，胎動不安	面色潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，少寐多夢，盜汗，口燥咽干	舌紅，苔少或無苔	細(xì)數(shù)無力
血寒	實寒：經(jīng)行后期，量少、色鮮紅，崩漏，胎動不安	小腹絞痛，得熱稍減，面色青白，形寒肢冷	舌黯，苔白	沉緊
血寒	虛寒：經(jīng)行后期，量少、色淡，痛經(jīng)	腹痛綿綿，喜暖喜按，頭暈短氣，腰酸無力	舌淡，苔白潤	沉遲無力