妊娠與急性病毒性肝炎的相互影響有哪些？中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)如下：

妊娠與急性病毒性肝炎的相互影響

（一）妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響

妊娠后基礎(chǔ)代謝增加，大量雌激素需肝臟滅活，致使肝臟負(fù)擔(dān)加重；

妊娠期高血壓疾病時(shí)易使肝臟受損；分娩時(shí)消耗、缺氧等加重肝損害。

（二）病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

1.對(duì)母體的影響 早孕反應(yīng)加重。妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加，分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)后出血，重癥肝炎常并發(fā)DIC。

2.對(duì)胎兒的影響 妊娠早期患病毒性肝炎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高，新生兒患病率及死亡率也增高。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史 接觸史，輸血史。

2.臨床表現(xiàn) 不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者皮膚鞏膜黃染、尿黃。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清ALT、血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性。

病原學(xué)檢查確定分型。

4.妊娠合并急性重癥肝炎的診斷

①消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)腹水、腹脹

②血清總膽紅素＞171umol/L

③肝性腦病

④肝臭，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白倒置

⑤凝血功能障礙

⑥急性腎衰竭

（二）鑒別診斷

需與妊娠劇吐及妊娠期高血壓疾病引起的肝損害、

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、

藥物性肝損傷相鑒別。

西醫(yī)治療原則及預(yù)防措施

乙型、丙型、丁型肝炎可垂直傳播

（宮腔內(nèi)傳染、分娩時(shí)傳染、產(chǎn)后密切接觸傳染）

（一）西醫(yī)治療原則

保護(hù)肝臟，預(yù)防治療肝性腦病，預(yù)防及治療DIC，治療腎衰竭。

（二）預(yù)防措施

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免使用肝損害藥物；常規(guī)檢測(cè)并定期復(fù)查肝功能和肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體；產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒預(yù)防感染。

2.患病的育齡婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕，以避孕套為佳，治愈或癥狀消失2年后妊娠為宜。

3.有甲型肝炎接觸史的孕婦，接觸后7日內(nèi)注射丙種球蛋白。

4.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕期常規(guī)檢查肝功能、肝炎抗原抗體，早診斷、治療。

例題解析

女，27歲，妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢查對(duì)診斷幫助最大的是

A.腦電圖

B.腎功能

C.血膽紅素

D.血常規(guī)

E.血清抗核抗體

『正確答案』C

『答案解析』起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便發(fā)白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疽，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

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