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病案(例)摘要1:
白某,男,73歲,已婚。2015年10月13日初診。
患者2周前出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),鼻塞,咳嗽,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影;血常規(guī):白細(xì)胞120×l09/L,中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)治療癥狀略有緩解。現(xiàn)癥:咳嗽聲低,干咳少痰,氣短神疲,身微熱,手足心熱,自汗,口渴欲飲。
查體:T:37.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg.右下肺叩診輕度濁音,聽診聞及細(xì)濕啰音。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞11.0×109/L,中性粒細(xì)胞78%。胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
中西醫(yī)醫(yī)師答題模板:
病案(例)摘要1:
中醫(yī)疾病診斷:咳嗽(2分)
中醫(yī)證候診斷:正虛邪戀證(2分)
西醫(yī)診斷:肺炎(2分)
西醫(yī)診斷依據(jù):1.發(fā)熱,咳嗽2周。(1分)2.T:37.8℃,右下肺叩診輕度濁音,聽診聞及細(xì)濕啰音。(1分)3.血常規(guī):白細(xì)胞11.0×109/L,中性粒細(xì)胞78%。(1分)4.胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。(1分)
中醫(yī)治法:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰(2分)
方劑名稱:竹葉石膏湯加減(2分)
藥物組成、劑量及煎服法:竹葉6g 生石膏先煎15g 半夏6g 麥冬12g 太子參12g生甘草6g 粳米12g 枇杷葉9g 杏仁9g 魚腥草20g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。(2分)
西醫(yī)治療措施:1.一般治療:注意休息,保持室內(nèi)空氣流通。(1分)2.病因治療:敏感抗菌素繼續(xù)口服,維持?jǐn)?shù)日。(2分)3.對(duì)癥處理:止咳化痰,如必嗽平或沐舒坦等。(1分)
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