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血小板減少性紫癜是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供考生參考。
【概述】血小板減少性紫癜是小兒時(shí)期常見的出血性疾病,其特點(diǎn)為自發(fā)性出血,血小板減少。近年研究,發(fā)現(xiàn)患者血清中血小板相關(guān)免疫球蛋白及補(bǔ)體C3升高,因此認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。本病發(fā)病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫(yī)“血證”范疇醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】病因有外感、內(nèi)傷之分,兩者均可導(dǎo)致血不循經(jīng),溢于肌膚,發(fā)為紫癜。小兒形體不足,氣血未充,衛(wèi)外功能不固,易受外邪入侵,熱伏血分,內(nèi)搏營血,灼傷絡(luò)脈,迫血妄行,絡(luò)傷則血溢,血不循經(jīng),滲于脈外,留于肌膚,發(fā)為紫癜。疾病反復(fù),則可陰血受損,或心脾受損。陰血受損測生內(nèi)火,陰虛火旺,血隨火動(dòng),傷及血絡(luò),血不循經(jīng),溢于脈外而成紫癲。心脾受損,心生血,脾統(tǒng)血,心脾氣虛,生血受礙,統(tǒng)血失職,血失所附,不能循于脈內(nèi),溢于脈外,發(fā)為紫癜。若病情遷延,日久漸見脾腎之陽受損,導(dǎo)致真氣虧損,生血有礙,則紫癜也會(huì)反復(fù)發(fā)作,不易痊愈。
【診斷要點(diǎn)】
1.起病前1~3周多有上呼吸道感染史,皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫,一般不高出皮面??砂l(fā)生在任何部位,但以下肢較多。鼻衄、齒衄最多見,嘔血、黑糞也有發(fā)生,偶有血尿。
2.本病可分為急性型與慢性型。急性型多見于年齡較小兒童,在病前常有病毒感染史,病程在6個(gè)月以內(nèi),預(yù)后較成人良好;慢性型多見于較大兒童,病前無明顯病毒感染史,病程遷延數(shù)月至數(shù)年,出血癥狀較輕,易反復(fù)發(fā)作。
3.化驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù)減少,小于50X109/L時(shí)可見自發(fā)出血。出血時(shí)間延長,血塊收縮不良,相關(guān)血小板抗體(PAlgG、PAIgM)及相關(guān)血清補(bǔ)體(PAC3)升高。束臂試驗(yàn)陽性。
【辯證分型】
1.血熱妄行癥狀:病前有外感風(fēng)熱病史。起病較急,紫癜紅潤鮮明,常密布成片,伴鼻衄、齒衄,可有發(fā)熱,面紅心煩,口渴欲飲,或尿色紅,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。
證候分析:見于急性型,風(fēng)熱之邪傷及營血,熱毒內(nèi)盛,灼傷血絡(luò),血溢脈外,故見紫癜。衛(wèi)分證未罷,邪正交爭,可見發(fā)熱,面紅。血隨火升,上出清竅,則為鼻衄、齒衄。移熱下焦,灼傷腎與膀胱,則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數(shù),均為血熱妄行之象。
2.陰虛火旺癥狀:皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑,時(shí)發(fā)時(shí)止,下肢尤甚,可有鼻衄、齒衄,低熱盜汗,手足心熱,心煩不寧,口干咽燥,音質(zhì)紅,苔少乏津,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:多見于慢性型,陰虛火旺,血隨火動(dòng),損傷血絡(luò),發(fā)為紫癜。虛火上擾清竅,損及粘膜血絡(luò),則可見鼻齒衄血。陰津虛虧,虛火內(nèi)擾,故見低熱盜汗,手足心熱,心煩口干等。舌紅苔少乏津,脈細(xì)數(shù),則為陰虛火旺之象。
3.氣不攝血癥狀:紫癜反復(fù)出現(xiàn),瘀點(diǎn)瘀斑色澤較淡,病程較長,面色萎黃,神疲乏力,納呆食少,頭暈心悸,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。
證候分析:多見于慢性型,病程較長,心脾氣虛,生血統(tǒng)血失職,血不循經(jīng),溢于脈外,發(fā)為紫癜。氣虛則神疲乏力,納呆食少;血虛則面色萎黃,頭暈心悸。
舌淡紅苔薄,脈細(xì)弱,均為氣不攝血之象。
4.脾腎陽虛癥狀:紫癜色暗,下肢較多,有鼻衄、齒衄,形寒肢冷,面色?s白少華,頭暈神疲,納少便溏,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)。
證候分析:常見于慢性型,日久脾腎陽虛,氣血不足,統(tǒng)血失司,血滲于脈外,故紫癜色暗。陽虛之證測有形寒肢冷,面(白光)少華,頭暈神疲。脾陽虛,運(yùn)化失職,則納少便溏。舌淡苔薄白,脈沉細(xì),均為脾腎陽虛之象。
【分型治療】
1.血熱妄行治則:清熱解毒,涼血止血。
主方:犀角地黃湯、五味消毒飲加減。
加減:煩渴喜飲,加生石膏30克、知母10克;瘀點(diǎn)瘀斑較多,加紫草10克、仙鶴草10克;鼻衄,加白茅根30克、藕節(jié)炭10克;齒衄,加人中黃10克、參三七10克;尿血,加小薊草10克、仙鶴草10克;大便秘結(jié),加生大黃6克(后下)。
主方分析:犀角地黃湯為涼血清熱要方,方中犀角(用水牛角代)清熱涼血、解毒化斑,生地黃養(yǎng)陰清熱,赤芍、丹皮涼血散血。因本型病人起病急,多因外感風(fēng)熱引起,熱毒較盛,故與清熱解毒的五味消毒飲同用,方中銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清熱解毒的功效。
處方舉例:
水牛角30克(先煎)生地黃10克 赤芍10克 丹皮10克 生石膏30克 銀花10克 野菊花10克 紫花地丁10克 連翹10克 玄參10克生甘草6克 茅根30克。
2.陰虛火旺治則:滋陰降火,涼血止血。
主方:大補(bǔ)陰丸加減。
加減:低熱者,加青蒿10克、鱉甲15克;盜汗者,加牡蠣30克(先煎)、地骨皮10克;鼻齒衄血,加仙鶴草10克、茅根30克。
主方分析:大補(bǔ)陰丸為滋陰降火之主方。方中熟地、龜版滋陰填精,滋水以制火,黃柏、知母清泄相火,降火以保陰,豬脊髓益精補(bǔ)髓。
處方舉例:
黃柏10克 知母10克 生熟地各10克 龜版15克 鱉甲15克 玄參10克 女貞子10克旱蓮草10克 丹皮10克 甘草6克。
3.氣不攝血治則:補(bǔ)氣攝血。
主方:歸脾湯加減。
加減:納呆便稀,加山藥10克、焦六曲10克;頭暈心悸,加制首烏10克、五味子6克;睡眠不寧,加夜交藤10克、合歡皮10克。
主方分析:歸脾湯為益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心之要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸、桂圓肉、棗仁、遠(yuǎn)志、獲神補(bǔ)血寧心安神,木香理氣醒脾,姜棗開胃健脾,調(diào)和營衛(wèi)。
處方舉例:
黃芪10克 黨參10克 白術(shù)10克 熟地10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 旱蓮草10克 遠(yuǎn)志10克 仙鶴草10克 阿膠10克(烊沖)甘草6克。
4.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎。
主方:右歸九加減。
加減:頭暈神疲,加黃芪1O克、黨參10克;瘀點(diǎn)色暗,加參三七10克、丹參10克;大便塘薄,加菟絲子10克、炮姜炭10克。
主方分析:右歸丸為溫補(bǔ)腎陽,填精補(bǔ)血之要方。方中熟地黃滋腎填精,附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽,山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝益腎,鹿角膠溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)髓,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝,杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋。
處方舉例:
黃芪10克 生熟地各10克 山藥10克 山美肉10克 枸杞子10克 菟絲子10克 鹿角膠10克(烊沖)杜仲10克 當(dāng)歸10克 旱蓮草10克
【中成藥】
1.烏雞白鳳丸 每日2次,每次半丸研服。用于氣不攝血。
2.把菊地黃丸 每日3次,每次3克吞服。用于陰虛火旺。
3.寧血糖漿 每日3次,每次5~10毫升口服。用于各型紫癜。
【簡便方】
1.枸杞子10克,紅棗10枚,黨參15克,雞蛋2個(gè),加水同煮,食蛋飲湯,連服7天。用于氣不攝血。
2.景天三七15克,劉寄奴10克,茜草10克,水煎服。用于紫癜有鼻、齒齦等出血時(shí)。
3.生石膏30克,焦黃柏15克,兒茶6克,五味子15克,濃煎含口,每次5~10分鐘,治有齒衄者。
4.靈芝菌100克煎
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】
1.急性出血期,臥床休息,限制活動(dòng),避免外傷。并注意觀察病情,如神志、呼吸、血壓、脈象及出血情況等。
2.預(yù)防上呼吸道感染,注意生活起居,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。并注意保暖。
3.飲食清淡,富于營養(yǎng),飲食易消化。忌食辛辣刺激食物。嘔血、便血時(shí),宜半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,忌堅(jiān)硬及粗纖維食物。
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