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傳染性過程中機(jī)體的免疫反應(yīng)

免疫是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，通過識別和排除病原體和抗原性異物，達(dá)到維護(hù)機(jī)體的生理平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。傳染過程中，人體的免疫反應(yīng)分為非特異性和特異性免疫兩種。

1．非特異性免疫　是先天就有的，非針對某一特定抗原物質(zhì)的免疫反應(yīng)應(yīng)答。有種的差異，具有穩(wěn)定性，可遺傳給子代。主要表現(xiàn)三方面的功能。

（1）免疫屏障　包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障。健康皮膚粘膜除通過機(jī)械阻擋病原體的入侵外，還可通過分泌的汗腺液，乳酸，脂肪酸以及不同部位粘膜分泌的溶菌酶，粘多糖、胃酸、蛋白酶等對病原體發(fā)揮殺滅作用。病原體由血液進(jìn)入腦組織時，血腦屏障可起阻擋與保護(hù)作用，嬰幼兒血腦屏障不健全，病原體可侵入腦組織。胎血屏障易阻擋母體內(nèi)病原體侵入胎兒，妊娠三個月內(nèi)，胎血屏障尚未健全，母體感染風(fēng)疹病后，易通過尚未健全的胎血屏障引起胎兒感染。

（2）吞噬作用　在肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結(jié)、肺泡及血管內(nèi)皮有固定的吞噬細(xì)胞謂之巨噬細(xì)胞；在血液中游動的細(xì)胞名為單核細(xì)胞，以及血液中的中性粒細(xì)胞，均具有強大的吞噬作用，包括趨化、吞入、調(diào)理、殺滅等過程。結(jié)核桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等被吞入后可不被殺滅，可在細(xì)胞內(nèi)存活和繁殖。

（3）體液作用　血液、各種分泌液與組織液含有補體、溶菌酶、備解素、干擾素等殺傷物質(zhì)。

①補體（Complement）　是存在于人體內(nèi)血清中的一組球蛋白，在抗體存在下，參與滅活病毒，殺滅與溶解細(xì)菌，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬與消化病原體。抗原體復(fù)合物能激活補體系統(tǒng)，加強對病原體的殺傷作用。過強時可起免疫病理損傷。

②溶菌酶（Lysozyme）　是一種低分子量不耐熱的蛋白質(zhì)，存在于組織與體液中，主要對革氏陰性菌起溶菌作用。

③備解素（Properdin） 是一種糖蛋白，能激活C3，在鎂離子的參與下，能殺滅各種革氏陽性細(xì)菌，并可中和某些病毒。

④干擾素（interferon）　是由病毒作用于易感細(xì)胞產(chǎn)生的大分子糖蛋白。細(xì)菌、立克次體、真菌、原蟲、植物血凝素，人工合成的核苷酸多聚化合物，均可刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素。對病毒性肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒、以及流感、腺病毒均有抑制其復(fù)制作用。

⑤白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2 IL-2） 是具有生物功能的小分子蛋白，是在促有絲分裂素或特異性抗原刺激下，由輔助性T淋巴細(xì)胞分泌的一種淋巴因子，其功能是通過激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，從而殺傷病毒和腫瘤細(xì)胞以及細(xì)菌等。并能促進(jìn)和誘導(dǎo)r干擾素產(chǎn)生。

2．特異性免疫　又稱獲得性免疫，具有特異性，有抵抗同一種微生物的重復(fù)感染，不能遺傳。分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類。

（1）細(xì)胞免疫　T細(xì)胞是參與細(xì)胞免疫的淋巴細(xì)胞，受到抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，并表現(xiàn)出特異性免疫應(yīng)答，免疫應(yīng)答只能通過致敏淋巴細(xì)胞傳遞，故稱細(xì)胞免疫。免疫過程通過感應(yīng)、反應(yīng)、效應(yīng)三個階段，在反應(yīng)階段致敏淋巴細(xì)胞再次與抗原接觸時，便釋放出多種淋巴因子（轉(zhuǎn)移因子、移動抑制因子，激活因子，皮膚反應(yīng)因子，淋巴毒，干擾素），與巨噬細(xì)胞，殺傷性T細(xì)胞協(xié)同發(fā)揮免疫功能。細(xì)胞免疫主要通過抗感染；免疫監(jiān)視；移植排斥；參與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)起作用。其次輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞還參與體液免疫的調(diào)節(jié)。

（2）體液免疫　B細(xì)胞是參與體液免疫的致敏B細(xì)胞。在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，合成免疫球蛋白，能與靶抗原結(jié)合的免疫球蛋白即為抗體。免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）分為五類。①IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，唯一能通過胎盤的抗體，具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性，對毒性產(chǎn)物起中和、沉淀、補體結(jié)合作用，臨床上所用丙種球蛋白即為IgG。②IgM是分子量最大的免疫球蛋白，是個體發(fā)育中最先合成的抗體，因為它是一種巨球蛋白，故不能通過胎盤。血清中檢出特異性IgM，作為傳染病早期診斷的標(biāo)志，揭示新近感染或持續(xù)感染，具有調(diào)理、殺菌、凝集作用。③IgA有兩型即分泌與血清型。分泌型IgA存在于鼻、支氣管分泌物、唾液、胃腸液及初乳中。其作用是將病原體粘附于粘膜表面，阻止擴(kuò)散。血清型IgA，免疫功能尚不完全清楚。④IgE是出現(xiàn)最晚的免疫球蛋白，可致敏肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒，釋放組織胺。寄生蟲感染，血清IgE含量增高。⑤IgD其免疫功能不清。

還有一類無T與B淋巴細(xì)胞標(biāo)志的細(xì)胞，具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）能殺傷特異性抗體結(jié)合的靶細(xì)胞，又稱殺傷細(xì)胞（Killer cell），簡稱K細(xì)胞，參與ADCC效應(yīng)，在抗病毒，抗寄生蟲感染中起殺作用。

再一類具有自然殺傷作用的細(xì)胞，稱為自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell）即NK細(xì)胞。在殺傷靶細(xì)胞時，不需要抗體與補體參與。

3．變態(tài)反應(yīng) 子抗原抗體在體內(nèi)的相互作用中，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ梭w不利表現(xiàn)，出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，即過敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)分為四型。

（1）第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型） 如血清過敏性休克，青霉素過敏反應(yīng)，寄生蟲感染時的過敏反應(yīng)。

（2）第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型）如輸血反應(yīng)，藥物過敏性血細(xì)胞減少。

（3）第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）如出血熱，鏈球菌感染后腎小球腎炎。

（4）第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌性疾病如結(jié)核病，布氏桿菌病，某些真菌感染等。

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