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中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學考點:心功能不全

2020-03-13 10:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學考點:心功能不全,希望對2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、病因——心排出量下降,周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低—缺血性心肌損害(如冠心病心絞痛)

2、前負荷增加—心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全)

3、后負荷增加—如高血壓、主動脈瓣狹窄

右心后負荷增加—阻塞性肺氣腫

左心后負荷增加—回心血量增加

4、嚴重心律失常—如快速性心律失常

二、左心衰——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀:呼吸困難:勞力性呼吸困難―最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難,即心源性哮喘。

咳嗽,咳痰,咯血

其他

2、體征:兩肺底濕音;心臟擴大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,交替脈

三、右心衰——以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征:右心室擴大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點—腔靜脈壓升高

四、治療

1、利尿劑—小劑量,逐漸加量

急性肺水腫—首選速尿

充血性心衰時不宜用—甘露醇

合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃—心衰伴快速心室率的房顫

禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導阻滯無永 久起搏器保護的患者

不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。

中毒處理:停藥

快速性心律失常

鉀不低—苯妥英鈉

低鉀—補鉀

緩慢性心律失常—阿托品

五、中醫(yī)治療

1心腎陽虛證

證候:心悸,氣短乏力,動則氣喘,身寒肢冷,尿少浮腫,腹脹便溏,面顴暗紅,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù)或結(jié)代。

治法:溫補心腎。

方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

2陽虛水泛證

證候:心悸氣短或不得平臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷,煩躁汗出,額面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅,舌苔白滑,脈細促或結(jié)代。

治法:溫陽利水。

方藥:真武湯加減。

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