心絞痛是考試中的高頻考點(diǎn)，中醫(yī)方面要重點(diǎn)記憶心絞痛的中醫(yī)范疇、病位及相關(guān)臟腑，以及中醫(yī)辨證分型、治法、方藥；西醫(yī)方面重點(diǎn)復(fù)習(xí)典型心絞痛的特點(diǎn)，以及心絞痛的輔助檢查；心絞痛的治法是常考內(nèi)容，注意與急性心肌梗死相鑒別。為幫助大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：心絞痛具體內(nèi)容分享如下：

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽(yáng)氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)病證，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)為真心痛；若心腎陽(yáng)虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫。

2.心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點(diǎn)如下：

（1）部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。

（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。

（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3——5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過(guò)15分鐘。

（5）緩解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

3.心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

4.冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病具有確診價(jià)值。主要指征為：可疑心絞痛而無(wú)創(chuàng)檢查不能確診者；積極藥物治療時(shí)心絞痛仍較重；中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

5.急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有心律失常、心力衰竭和/或休克，含用硝酸甘油多不能使之緩解。

6.治療變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

7.心絞痛辨證論治：

心血瘀阻證——治法：活血化瘀，通脈止痛；方藥：血府逐瘀湯加減。

痰濁閉阻證——治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開痹；方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

陰寒凝滯證——治法：辛溫通陽(yáng)，開痹散寒；方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

氣虛血瘀證——治法：益氣活血，通脈止痛；方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；方藥：生脈散合炙甘草湯加減。

心腎陰虛證——治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神；方藥：左歸丸加減。

心腎陽(yáng)虛證——治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛；方藥：參附湯合右歸丸加減。

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