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2021年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師傳染病學病毒感染基礎考點速記

肝功能

1.血清轉氨酶

肝病時轉氨酶測定實際上是反映肝細胞損傷情況，且較敏感，ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。

急性肝炎在潛伏期末ALT即有升高，出現(xiàn)臨床癥狀后即明顯升高，于病程的4~6周可降至正常。如病程超過3個月轉氨酶仍高，常提示有慢性化傾向。

ALT半壽期較短，當重型肝炎肝細胞大量壞死時，隨著病程的延長，ALT從髙水平逐漸下降，與之相反，血清膽紅素卻不斷上升，因而在病程的某一時期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。

按病程估計，此現(xiàn)象于肝細胞大量壞死10日后較顯著。

2.血清膽紅素（Bil）

肝臟可產(chǎn)生和排泌膽汁，肝細胞損傷時，膽汁可進人血液，引起血清膽紅素升高。因此，肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高常表示肝臟損傷嚴重或有膽汁淤積。

如急性肝炎患者膽紅素長期持續(xù)異常則有慢性化可能，如膽紅素在短期內(nèi)劇增則提示病情惡化。

3.蛋白質

白蛋白由肝臟產(chǎn)生，如肝臟損傷嚴重（中度、重度慢性肝炎，重型肝炎，肝硬化等）則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G比值下降或倒置。

4.凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）

肝臟為多種凝血因子合成的場所，如果肝實質廣泛而嚴重損傷時，凝血因子缺乏，PT明顯延長，PTA下降。

PTA≤40%為肝細胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預后的重要指標，如PTA<20%則預后不良。

5.血膽固醇（Ch）

血中的膽固醇60%~80%來自肝臟，嚴重肝損傷時，肝臟合成膽固醇減少，故而血膽固醇明顯減少常提示肝病病情嚴重。

淤膽型肝炎、膽道梗阻時膽固醇常有升高。

6.轉肽酶（y-GT，GGT）

此酶靈敏度高，特異性差。

肝炎時常增高，持續(xù)增高者提示可能遷延不愈；

在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴重程度有一定關系；

淤膽型肝炎時常明顯升高；

肝癌、阻塞性黃疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可增高或明顯增高。

7.堿性磷酸酶（ALP/AKP）

骨骼疾患及肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。

肝細胞性黃疸時僅輕度增高。

8.甲胎蛋白（AFP）

是胚胎期肝細胞和卵黃囊產(chǎn)生的一種蛋白，出生后1周即消失，當肝細胞癌變后又可獲得合成此蛋白的能力（稱返祖現(xiàn)象）。

AFP明顯升高或進行性升高提示有肝細胞癌（HCC）發(fā)生。重型肝炎有大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，AFP也常升高。

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