一文搞定消化系統(tǒng)疾病肝硬化——中西醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)，21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn)分享給大家，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)占比（23%），掌握中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)很有必要。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。

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肝硬化

肝硬化是一種由多種病因引起的慢性肝病，以肝細(xì)胞廣泛變性壞死，纖維組織彌漫性增生，再生結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成為特征的疾病。

本病與中醫(yī)學(xué)中的“水臌”相類似，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“單腹脹”、“鼓脹”等范疇。

西醫(yī)病因

在我國病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因，主要為乙型或丙型肝炎，酒精中毒所致的肝硬化也常見。

中醫(yī)病因病機(jī)

病變臟腑在肝，與脾、腎密切相關(guān)，初起在肝脾，久則及腎。

基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（一）肝功能代償期

臨床癥狀較輕，且缺乏特異性，體征多不明顯，可有肝腫大及質(zhì)地改變，部分有脾腫大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正?；蛴休p度異常。

（二）肝功能失代償期

1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

（1）有不規(guī)則低熱和黃疸

（2）食欲減退，厭食

（3）出血傾向及貧血

（4）蜘蛛痣及肝掌

2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 臨床上三大重要的側(cè)支開放為食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。

（3）腹水 是肝硬化代償功能減退最突出的體征。提示已屬失代償期。

（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病；

2.肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

肝活組織檢查有確診價(jià)值。

西醫(yī)治療

食用高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物

肝功嚴(yán)重?fù)p壞或有肝性腦病先兆者應(yīng)限制或禁食蛋白；

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯濕阻證

證候：腹大脹滿，脅下脹痛，舌苔薄白膩，脈弦

治法：疏肝理氣，健脾利濕

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

2.寒濕困脾證

證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，怯寒懶動

治法：溫中散寒，行氣利水

方藥：實(shí)脾飲加減。

3.濕熱蘊(yùn)脾證

證候：腹大堅(jiān)滿，苔黃膩，脈弦滑數(shù)

治法：清熱利濕，攻下逐水

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4.肝脾血瘀證

證候：腹大脹滿，脅腹刺痛

治法：活血化瘀，化氣行水

方藥：調(diào)營飲加減。

5.脾腎陽虛證

證候：腹大脹滿，神疲怯寒，脘悶納呆，下肢水腫，小便短少不利

治法：溫腎補(bǔ)脾，化氣利水

方藥：附子理中湯合五苓散加減。

6.肝腎陰虛證

證候：小便短少，舌紅絳少津，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)

治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水

方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。

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