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2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試《中醫(yī)診斷學(xué)》八綱證候間的關(guān)系（一）證候相兼與錯(cuò)雜

2022-04-07 12:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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知識(shí)點(diǎn)：八綱證候間的關(guān)系

（一）證候相兼與錯(cuò)雜
1.證候相兼
廣義的證候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即指在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)相反的證候存在，是從表里病位、寒熱病性、虛實(shí)病性等不同角度，對(duì)病情進(jìn)行綜合辨別。
八綱中常見(jiàn)的相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如：表實(shí)寒證表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊等；里虛熱證表現(xiàn)為五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。
按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。但所謂表虛，常指表證有汗出者；表證無(wú)汗者，稱(chēng)之為表實(shí)。其實(shí)表證的有無(wú)汗出，只是在外邪的作用下，毛竅的閉與未閉、邪正相爭(zhēng)的不同反應(yīng)而已，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛。所以，表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證，實(shí)際上是陽(yáng)氣虛衰所致的里虛寒證，陰液虧少所致的里虛熱證等。
2.證候錯(cuò)雜
證候錯(cuò)雜，指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。
八綱中證候錯(cuò)雜表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，主要有以下四種錯(cuò)雜組合關(guān)系：
第一類(lèi)：表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾，如表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等。
第二類(lèi)：表里同病，且寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證。
第三類(lèi)：表里同病，且虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證。
第四類(lèi)：表里同病，且寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候，除可有表實(shí)寒里虛熱證外，其余組合臨床極少見(jiàn)到。

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