案例二：生產(chǎn)性粉塵指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。 全世界大約近億勞動者受到粉塵危害的影響。塵肺病是我國累計發(fā)病人數(shù)最多、危害最嚴重的職業(yè)病。請回答以下問題：

塵肺的診斷依據(jù)是什么？如何預防塵肺病？

（本題滿分20.00分）

參考答題要點：

塵肺病的診斷標準

1.診斷原則 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術質(zhì)量合格的高千伏X線攝影或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病，對照塵肺病診斷標準后，方可診斷。

2.X射線胸片表現(xiàn)分期

（1）一期塵肺：有下列之一者，①有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)；②接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有一個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑；③接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時出現(xiàn)胸膜斑。

（2）二期塵肺：有下列之一者，①總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；③接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；④接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

（3）三期塵肺：有下列表現(xiàn)之一者，①有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于100mm；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影；④接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

塵肺病的預防

塵肺病病因明確的外源性疾病，是完全可以預防的。預防與控制塵肺病必須堅持貫徹以“預防為主”、“防治結(jié)合”的方針。做好三級預防是防治粉塵危害的必要保障。具體措施有以下幾方面。

一級預防

一級預防又稱病因預防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術和材料，合理利用職業(yè)病防護設施，及個人防護用品，減少勞動者接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)病危害的發(fā)生。我國在預防控制粉塵粉塵危害已有非常成熟的經(jīng)驗，即八字方針--“革、水、密、風、護、管、教、查”，是從源頭消除或降低粉塵危害的關鍵控制措施。

1.革

是指工藝改革、革新生產(chǎn)設備。是消除粉塵危害的主要途徑。

2.水

是指濕式作業(yè)，如采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

3.密

是指密閉塵源。采用各種形式的密閉罩，將粉塵產(chǎn)生源密封起來，也是防止粉塵外逸擴散的有效措施。

4.風

是指采用機械通風或通過自然風壓作動力，將含塵空氣從工作場所抽出去，進行除塵凈化后排放。

5.護

是指加強個人防護。佩戴防塵護具，如防塵口罩、防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。是防塵技術實施中重要的輔助措施，也是防止粉塵進入人體的最后屏障，尤其是在其他防塵措施跟不上的情況下，正確穿戴和使用防護用品尤為重要。

6.管

即加強防塵設備維護管理，及客人防護用品發(fā)放、使用管理，保障通風除塵設備正常運行，確保勞動者正確佩戴有效的個人防護用品；建立健全各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并使之有效運行；合理勞動組織，減少勞動者接塵機會。

7.教

加強防塵工作的宣傳和培訓，普及防塵知識，使勞動者對粉塵危害有充分的了解和認識，從而提高勞動者自我防護意識。

8.查

對工作場所的粉塵危害情況和粉塵防護設施進行定期或不定期檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；加強執(zhí)法監(jiān)督力度，督促用人單位采取防塵措施，改善工作環(huán)境，執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標準。

二級預防

二級預防又稱發(fā)病預防，通過對勞動者進行健康監(jiān)護，結(jié)合環(huán)境中有害因素檢測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)病危害。嚴格執(zhí)行職業(yè)健康檢查管理規(guī)定，做好上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，以及離崗后健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)職業(yè)禁忌證、疑似塵肺病和與接觸粉塵有關的其他健康損害，做到早發(fā)現(xiàn)、早脫離、保護勞動者健康權益。

三級預防

三級預防是指對患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復。對塵肺病患者積極開展三級預防，包裹加強個體保健和適當?shù)捏w育活動，增強機體的抵抗力，建立良好的生活習慣，不吸煙，預防感冒和呼吸系統(tǒng)感染，早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，改善臨床癥狀，提高塵肺患者生活質(zhì)量。

【該題針對“ 公共衛(wèi)生案例分析-職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 ”知識點進行考核】