病例分析題

張某，男，64歲，退休工人。2015年2月18日初診。

患者有慢性腎小球腎炎病史5年，尿量減少，雙下肢浮腫半月。現(xiàn)癥：小便短少，胸悶納呆，口有尿味，雙下肢浮腫。

查體：T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：160/95mmHg.神志清，貧血貌，雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復(fù)。舌苔白膩，脈滑。

輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（++）。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.8×1012/L，血紅蛋白72g/L；腎功能：血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L，雙腎B超：雙腎萎縮。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：癃閉、關(guān)格、虛勞（均可）

中醫(yī)證候診斷：濕濁證

西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.慢性腎小球腎炎病史5年，尿量減少，雙下肢水腫半月。（1分）

2.查體：BP：160/95mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復(fù)。（1分）

3.紅細(xì)胞2.8×1012/L，血紅蛋白72g/L；尿蛋白（++）；血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L.（1分）

4.雙腎B超：雙腎萎縮。（1分）

中醫(yī)治法：和中降逆，化濕泄?jié)?/p>

方劑名稱(chēng)：小半夏加茯苓湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：

半夏10g黃芪20g白術(shù)10g生棗仁12g澤瀉10g茯苓10g砂仁后下6g車(chē)前子包煎15g厚樸10g佩蘭10g大黃后下10g生姜6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，監(jiān)測(cè)血壓，記尿量。（1分）

2.藥物治療：糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂；降壓；促紅細(xì)胞生成素糾正貧血；防止感染（2分）

3.替代療法：如有透析指征時(shí)可考慮透析治療等。（1分）

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