病案（例）摘要

郭某，男，73歲，退休。2016年3月9日初診。

患者反復(fù)頭痛2年。近10天因勞累而頭痛加重，曾測(cè)血壓為150/90mmHg，有長(zhǎng)期吸煙史。現(xiàn)癥：頭痛耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多。

查體：T：37.0℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：160/95mmHg。兩肺呼吸音清，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率72次/分，律齊。舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：尿常規(guī)：正常。雙側(cè)腎上腺超聲：未見(jiàn)異常。血鉀4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L。總膽固醇3.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。頭顱CT未見(jiàn)異常。

西醫(yī)診斷：2級(jí)高血壓中危組。中醫(yī)診斷：眩暈。

腎陽(yáng)虛衰證——溫補(bǔ)腎陽(yáng)——濟(jì)生腎氣丸

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

試述與高血壓病相鑒別的疾病。（5分）

1.腎性高血壓（0.5分）

（1）腎實(shí)質(zhì)病變：①急性腎小球腎炎；②慢性腎小球腎炎。（2分）

（2）腎動(dòng)脈狹窄。（0.5分）

2.內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的高血壓（0.5分）

（1）嗜鉻細(xì)胞瘤。（0.5分）

（2）原發(fā)性醛固酮增多癥。（0.5分）

（3）庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥。（0.5分）

試述高血壓危象的臨床表現(xiàn)。（5分）

1.血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。（1分）

2.在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。（1分）

3.危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀。（2分）

4.伴有痙攣動(dòng)脈（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。（1分）