病例分析題

單某，女，42歲，已婚，干部。2015年5月11日初診。

患者1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿，未予重視。近2個(gè)月間斷出現(xiàn)腰酸乏力，下肢水腫，展起眼瞼浮腫及頭暈，血壓150/lOOmmHg，予以降壓治療?，F(xiàn)癥：腰酸乏力，眼瞼及顏面，下肢輕度水腫，面色少華，納呆，便溏，小便頻數(shù)。

查體：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：160/lOOmmHg.慢性病容，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未及，雙腎叩擊痛（-），雙下肢水腫。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（++），鏡檢紅細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野，可見(jiàn)顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量1.5g .腎功能：血尿素氮5.32mmol/L，血肌酐89μmol∕L.B超示：雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：水腫、腰痛（均可）

中醫(yī)證侯診斷：脾腎氣虛證

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有蛋白尿、鏡下血尿史1年，水腫、高血壓2個(gè)月。（1分）

2.尿常規(guī)：尿蛋白（++），鏡檢紅細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野，可見(jiàn)顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量1.5g.（1.5分）

3.B超示：雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。（1.5分）

中醫(yī)治法：補(bǔ)氣健脾益腎

方劑名稱：異功散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 甘草6g 陳皮6g 半夏6g 生姜6g 大棗5枚菟絲子10g 薏苡仁20g 仙靈脾15g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.飲食治療：低蛋白、低鹽、低磷飲食。（0.5分）

2.控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣離子拮抗劑（CCB）。（1分）

3.應(yīng)用抗血小板的藥物。（1分）

4.如病情進(jìn)展迅速，酌情選用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。（1分）

5.避免使用加重腎損害的藥物。（0.5分）

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