中診虛證與實(shí)證的關(guān)系之虛實(shí)錯(cuò)雜
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虛實(shí)錯(cuò)雜
凡虛證中夾有實(shí)證,實(shí)證中夾有虛證,以及虛實(shí)齊見(jiàn)的,都是虛實(shí)錯(cuò)雜證。例如表虛里實(shí),表實(shí)里虛,上虛下實(shí),上實(shí)下虛等。虛實(shí)錯(cuò)雜的證候,由于虛和實(shí)錯(cuò)雜互見(jiàn),所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施法。但在攻補(bǔ)兼施中還要分別虛實(shí)的孰多孰少,因而用藥就有輕重主次之分。虛實(shí)錯(cuò)雜中根據(jù)虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛,虛證夾實(shí),虛實(shí)并重三種情況。
1。實(shí)證夾虛:此證常常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者,亦可見(jiàn)于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主,正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證,本來(lái)是陽(yáng)明經(jīng)熱盛,證見(jiàn)壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由于熱熾傷及氣陰,又出現(xiàn)口燥渴,心煩,背微惡寒等氣陰兩傷的癥狀,這就是邪實(shí)夾虛。治療以白虎攻邪為主,再加人參兼扶正氣。
2。虛證夾實(shí);此證往往見(jiàn)于實(shí)證深重,拖延日久,正氣大傷、余邪未盡的病人;亦可見(jiàn)于素體大虛,復(fù)感邪氣的患者。其特點(diǎn)是以正虛為主,實(shí)邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證,出現(xiàn)在溫病的晚期,是邪熱動(dòng)爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。癥見(jiàn)低熱不退??诟桑噘|(zhì)干絳,此時(shí)治法以滋陰養(yǎng)液,扶正為主,兼清余熱。
3。虛實(shí)并重;此證見(jiàn)于以下二種情況:一是原為嚴(yán)重的實(shí)證,遷延時(shí)日,正氣大傷,而實(shí)現(xiàn)邪未減者;二是原來(lái)正氣甚弱,又感受較重邪氣的病人。他們的特點(diǎn)是正虛與邪實(shí)均十分明顯,病情比較沉重。例如小兒疳積,大便泄瀉,貪食不厭,苔厚濁,脈細(xì)稍弦。病起于飲食積滯,損傷脾胃,虛實(shí)并見(jiàn),治應(yīng)消食化積與健脾同用。
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