在大家中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師的備考階段，小編準(zhǔn)備了一系列備考資料，今天和大家分享的是肺癆的病因病機(jī)的相關(guān)內(nèi)容，一起來(lái)看看吧。

肺癆的病因病機(jī)

肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲(chóng)，一為正氣虛弱。《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出“凡此諸蟲(chóng)，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。”癆蟲(chóng)和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。

1．感染癆蟲(chóng)

早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認(rèn)識(shí)到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃至于死”，而且其傳染性很強(qiáng)，甚至可以“滅門”。古人根據(jù)本病具有傳染的情況，創(chuàng)立了“癆蟲(chóng)”、“瘵蟲(chóng)”之說(shuō)，如《三因極一病證方論，癆瘵諸證》指出：“諸證雖曰不同，其根多有蟲(chóng)?！泵鞔_指出瘵蟲(chóng)傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，如問(wèn)病吊喪，看護(hù)，骨肉親屬與患者朝夕相處，“癆蟲(chóng)”侵人人體而成病，這種認(rèn)識(shí)直到1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才被證實(shí)。

2．正氣虛弱

肺癆可發(fā)生于各種年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況的人。一般說(shuō)來(lái)，往往在正氣虛弱時(shí)罹患肺癆，凡先天稟賦不強(qiáng)，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)；或病后失養(yǎng)，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽經(jīng)久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等，皆易致癆蟲(chóng)入侵。故《外臺(tái)秘要·灸骨蒸法圖》說(shuō)：“嬰孺之流，傳注更苦”。后天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無(wú)節(jié)，耗傷精血；或情志不遂，憂思過(guò)度，或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲(chóng)入侵而發(fā)病。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，癆瘵門》說(shuō)：“凡人平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，苦不自覺(jué)，精血內(nèi)耗，邪氣外乘”，并提出氣虛血痿，癆瘵“皆能乘虛而染觸”。年老體弱，生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒，虛癥有六因》即曾指出“因境遇者，……貧賤而窘迫難堪”，易致癆蟲(chóng)侵襲。

癆蟲(chóng)感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲(chóng)是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲(chóng)后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲(chóng)感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲(chóng)既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。

本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于肺開(kāi)竅于鼻，職司呼吸，癆蟲(chóng)自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見(jiàn)肺失宜肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互資生，互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。

脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。

腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見(jiàn)肺腎兩虛，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀；若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見(jiàn)性情急躁，善怒，脅痛；肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥；如肺虛制節(jié)失司，血脈運(yùn)行不暢，病及于心，可見(jiàn)喘、悸、腫、紫紺等癥。

本病病理性質(zhì)的重點(diǎn)，以陰虛火旺為主。因肺喜潤(rùn)惡燥，癆蟲(chóng)蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見(jiàn)陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于陰陽(yáng)互根，陰虛則火旺，可發(fā)展為氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。病理的轉(zhuǎn)變，與病情的輕重及病程有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，初起病變?cè)诜?，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤(rùn)，表現(xiàn)為肺陰虧損之候。

繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，陰傷及氣而致氣陰兩虛，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，可趨于陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。

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