肝病各證候的鑒別要點是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下：

一、肝血虛證

肝血虛證是指肝血不足，組織器官失其濡養(yǎng)表現眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱證候。

〖臨床表現〗頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或婦女月經量少、色淡，甚則閉經，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。

〖證候分析〗本證多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血過多，或久病重病，失治誤治傷及營血所致。辨證時應注意本證一方面有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)的見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經量少，色淡，甚則閉經）；另一方面有血虛見癥（頭暈目眩，面白無華等）。臨床辨證以筋脈、爪甲、兩目失于濡養(yǎng)的見癥與血虛證共見為辨證要點。

二、肝陰虛證

肝陰虛證是指肝之陰液不足，陰不制陽，虛熱內擾所表現的以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。

〖臨床表現〗頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數。

〖證候分析〗本證多由于情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰；或熱病后期，灼傷陰液；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰，以致肝失濡潤，頭目、筋脈失養(yǎng)，陰不制陽，虛熱內擾。辨證時應該注意一方面有肝陰不足，兩目、筋脈失養(yǎng)的見癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動，脈弦），另一方面有陰虛內熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈細數等）。臨床以頭目、筋脈、肝絡失于濡（養(yǎng)）潤的表現及陰虛證共見為辨證要點。

三、肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指肝的疏泄功能不及而致氣機郁滯所表現的以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。

〖臨床表現〗情志抑郁，善太息，胸脅、少腹疼痛，走竄不定；或咽部異物感；或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊；婦女可見乳房作脹疼痛，月經不調，痛經；舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情志變化關系密切。

〖證候分析〗本證多因精神刺激，情志不遂；或病邪侵擾，阻遏肝脈；或其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結，失于疏泄、條達所致。辨證時應注意本證一方面有肝失疏泄，氣機郁滯的見癥（情志抑郁，胸脅少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房脹痛或痛經、閉經等）；另一方面可見肝氣夾痰的見癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）；另外還可見氣滯血瘀的見癥（脅下癥塊）。臨床以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛、竄痛，以及婦女月經失調為辨證要點。

四、肝火熾盛證

肝火熾盛證是指因肝經火盛，氣火上逆，以火熱熾盛于上表現的頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要特征的證候，又叫肝火上炎證。

〖臨床表現〗頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，噩夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

〖證候分析〗本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝經氣火上逆所致。辨證時應該注意本證一方面有肝（膽）經火熱熾盛的見癥（頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛，口苦）；另一方面有實熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數）。臨床以肝經循行部位表現的實火熾盛癥狀為辨證要點。

應當熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不。但是肝血證病在本脈，而陽火之象不著；肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見，虛陽偏亢，癥見熱象。故治亦有別，肝血虛治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛治當滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽之品。再者，肝陰虛證與肝火熾盛證亦當鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實火，所以這是二者最大的區(qū)別。

肝氣郁滯、肝火熾盛、肝血虛、肝陰虛、肝陽上亢、肝風內動諸證常同出一源，是疾病發(fā)展過程中的不同階段，它們之間既有聯系，又有區(qū)別。從發(fā)病機理上看，肝氣郁滯證是其基礎證型。臨證時應根據各個證候的臨床表現特征，仔細進行辨別。同時，還應分析其內在聯系，注意病情的不斷變化，及時、準確地作出診斷。

五、肝陽上亢證

肝陽上亢證是指肝腎陰虧，肝陽亢擾于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為特征的上實下虛證候。

〖臨床表現〗眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。

〖證候分析〗本證多因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏亢；或長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液；或平素腎陰虧虛，或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢所致。辨證時應該注意一方面有肝陽升發(fā)太過的見癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢）；另一方面有肝腎陰虛見癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細數）。臨床常以肝陽亢于上（頭目眩暈、脹痛），腎陰虧于下（頭重腳輕，腰膝酸軟）為辨證要點。

值得提及的是：肝陽上亢證與肝火熾盛證在證候和病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢于上，故均以頭面部癥狀突出。其區(qū)別在于：肝火熾盛以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證候為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，病情純屬實證，是由火熱之邪侵擾所致；肝陽上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上盛下虛，虛實夾雜，是由氣血逆亂所致。

六、寒滯肝脈證

寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經，表現以肝經循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經證，簡稱“肝寒證”。

〖臨床表現〗少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫痛減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或沉弦。

〖證候分析〗本證多因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。辨證時應注意本證一方面有肝經寒凝氣滯見癥（少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊）；另一方面有寒邪傷陽見癥（形寒肢冷）。臨床以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊為辨證要點。

七、肝風內動證

肝風內動證泛指患者所出現的眩暈欲仆、抽搐、震顫等以“動搖”特點為主的一類證候。

根據病因病性、臨床表現的不同，常可分為肝陽化風證、熱急生風證、陰虛動風證和血虛生風證等。

1、肝陽化風證

肝陽化風證是指肝陽升發(fā)、亢逆無制所致的以眩暈、肢體麻木、震顫、頭脹痛、面赤，甚則突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌強語謇等為主癥的證候。

〖臨床表現〗眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力，甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌強語謇。

〖證候分析〗本證多因肝陽素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢陰虛日久而化風，從而表現出具有“動搖”特點的證候。辨證時應該注意本證一方面有肝陽亢逆無制的動風見癥（眩暈欲仆，肢顫）；另一方面有肝腎陰虧見癥（舌紅脈細，指麻，步履不正）；此外還可見卒中見癥（口眼喎斜，半身不遂，猝倒等）。臨床以素有眩暈等肝陽上亢之癥，繼見突然動風之象為辨證要點。

2、熱極生風證

熱極生風證是指邪熱熾盛，傷津耗液、筋脈失常所表現的以高熱、神昏、抽搐為主要癥狀的證候。屬溫病之血分證。

〖臨床表現〗高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。

〖證候分析〗本證多見于外感熱性疾病后期，陰液耗傷，或內傷久病、陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。辨證的時候應該注意一方面本證有熱灼肝經之動風見癥（手足抽搐，頸項強直，角弓反張）；另一方面有熱擾心神見癥（高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等）。臨床以高熱兼見動風之象為辨證要點。

3、陰虛動風證

陰虛動風證是指因陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現的證候。

〖臨床表現〗手足震顫，蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數。

〖證候分析〗本證多見于外感熱病后期，陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。辨證時應該注意本證一方面有肝陰不足，筋脈失養(yǎng)的見癥，另一方面還有陰虛內熱的見癥。臨床以動風兼陰虛之表現為辨證要點。

4、血虛生風證

血虛動風證是指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、肢體震顫、麻木、拘急、瞤動，瘙癢等動風癥狀為主癥的證候。

〖臨床表現〗眩暈，肢體震顫，麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質淡白，脈細或弱。

〖證候分析〗本證多見于內傷雜病，因久病血虛、或急慢性失血，而致營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)所致。辨證時應該注意本證一方面有肝血虛，筋脈失養(yǎng)的見癥，另一方面還有血虛機體失養(yǎng)的見癥。臨床以動風之象與血虛證共見為辨證要點。

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