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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2017年第35期

【內(nèi)科學(xué)】

慢性腎衰竭時(shí)常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是( )

A.代謝性酸中毒,高鉀和低鎂血癥

B.代謝性酸中毒,失水和低鈉、低鉀血癥

C.代謝性酸中毒,低血磷和低鈣血癥

D.代謝性堿中毒,低鉀和低氮血癥

E.代謝性酸中毒,高磷和低鈣血癥

學(xué)員提問(wèn):為什么選E?

答案與解析:本題答案為E.

慢性腎衰竭時(shí)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:

(1)代謝性酸中毒 食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】呼吸深大,甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

(2)水鈉代謝紊亂 不同程度的皮下水腫和/或體腔積液,也可出現(xiàn)低血壓和休克。

(3)鉀代謝紊亂 易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無(wú)尿患者,更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí),應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

(4)鈣、磷代謝紊亂 主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

(5)鎂代謝紊亂 有輕度高鎂血癥,多無(wú)任何癥狀。

故本題答案選E.

【傳染病】

關(guān)于傷寒下列哪種說(shuō)法不正確( )

A.血培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診

B.肥達(dá)反應(yīng)有輔助診斷意義

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有助于診斷

D.“Vi”抗體的檢測(cè)常用于慢性帶菌者的調(diào)查

E.傷寒桿菌的外毒素是致病的重要因素

學(xué)員提問(wèn):為什么選E?

答案及解析:本題答案為E.

傷寒糞便培養(yǎng):整個(gè)病程中均可陽(yáng)性,第3~4周陽(yáng)性率最高,可達(dá)75%.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性表示大便排菌,有傳染性,除外慢性膽囊?guī)Ь?,?duì)傷寒有診斷意義。傷寒桿菌內(nèi)毒素是致病的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素激活了【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】傷寒病灶內(nèi)的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源所致,內(nèi)毒素還可誘發(fā)DIC.全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生,吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用可致血小板、白細(xì)胞減少或貧血等。

故本題答案選E.

外科學(xué)

螻蛄癤的臨床特點(diǎn)不包括( )

A.根腳堅(jiān)硬

B.瘡大如梅李

C.癤中心有膿頭

D.日久頭皮竄空

E.多發(fā)于兒童頭部

學(xué)員提問(wèn):為什么選C?

答案及解析:本題答案為C.

螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部。臨床常見(jiàn)兩種類型。一種是堅(jiān)硬型,瘡形腫勢(shì)雖小,但根腳堅(jiān)硬,潰破出膿而堅(jiān)硬不退,瘡口愈合后還會(huì)復(fù)發(fā),【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】常為一處未愈,他處又生。一種是多發(fā)型,瘡大如梅李,相聯(lián)三五枚,潰破膿出而不易愈合,日久頭皮竄空,如螻蛄串穴之狀。病久可損及顱骨,如以探針或藥線探之,可觸及粗糙的骨質(zhì)。

故本題答案選C.

方劑學(xué)】

桂枝茯苓丸適用于( )

A.中陽(yáng)不足,飲停心下,胸脅支滿,心悸目眩者

B.妊娠下血,血色紫黯,腹痛拒按,胎動(dòng)不安者

C.脾失健運(yùn),痰停中脘,流溢四肢,臂疼肢腫者

D.脾陽(yáng)不足,聚濕成飲,咳痰稀白,胸膈不快者

E.下焦虛寒,小便白濁,頻數(shù)無(wú)度,凝如膏糊者

學(xué)員提問(wèn):為什么選B?

答案及解析:本題答案為B.

桂枝茯苓丸活血化瘀、緩消癥塊,主治瘀阻胞宮證。臨床見(jiàn)婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動(dòng)不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或經(jīng)閉腹痛,或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉澀。

故本題答案選B.

【中醫(yī)婦科學(xué)】

下列除哪項(xiàng)外,均屬月經(jīng)先期的病因病機(jī)( )

A.氣虛

B.血瘀

C.陽(yáng)盛血熱

D.陰虛血熱

E.肝郁血熱

學(xué)員提問(wèn):為什么選B?

答案及解析:本題答案為B.

月經(jīng)先期病因病機(jī):本病的病因,主要是氣虛和血熱;病機(jī)是沖任不固,經(jīng)血失于約制。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán),沖任不固;血熱則熱伏沖任,傷及子宮,血海不寧,均可使月經(jīng)先期而至。氣虛可分為脾氣虛和腎氣虛;血熱分為陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。

故本題答案選B.

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