2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試拿分考點：產后發(fā)熱的診斷和辨證論治

2020-02-20 16:59 醫(yī)學教育網

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產后發(fā)熱的診斷

1.病史妊娠晚期不節(jié)房事,或產程不順(難產、滯產),接生不慎,產創(chuàng)護理不潔;或產后失血過多;或產后不禁房事;或當風感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

2.臨床表現產褥期內,尤以新產后出現發(fā)熱為主,表現為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產后24小時之后至10天內出現體溫≥38℃,大多數情況下表示有產褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點。

3.檢查

(1)婦科檢查軟產道損傷,局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭。

(2)輔助檢查血常規(guī)檢查見白細胞總數及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測,能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產后發(fā)熱的關鍵是早期診斷,以排除感染邪毒證,因此證最急最重,常危及生命。

產后發(fā)熱的辨證論治

1.感染邪毒證

主要證候:產后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結;舌紅苔黃,脈數有力。

治法:清熱解毒,涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

2.外感證

主要證候:產后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗;舌苔薄白,脈浮緊。

治法:養(yǎng)血祛風,疏解表邪。

方藥:荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。

3.血瘀證

主要證候:產后寒熱時作,惡露不下或下亦甚少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按;舌質紫暗或有瘀點,脈弦澀。

治法:活血化瘀,和營退熱。