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產(chǎn)后發(fā)熱

一、產(chǎn)后發(fā)熱的定義

產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后六至八周），出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。

二、產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機

產(chǎn)后發(fā)熱的原因較為復雜，但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關。由于產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭，正氣虧虛，易感外邪，敗血停滯，營衛(wèi)不通，陰血虧虛，陽氣浮散，均可致發(fā)熱。

常見病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虛。

三、產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治

1.感染邪毒證：

產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗（瘀血），苔黃而燥，脈現(xiàn)數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開引流；胎盤殘留宮腔者，在抗炎下清宮。

-------注意此證為危急重癥，病情復雜危急，須結(jié)合西醫(yī)治療。

2.外感證：

產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗；舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。

A.若外感風熱，癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭身疼痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治宜辛涼解表，疏風清熱。方用銀翹散。

B.若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食，脈弦。治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。

C.若產(chǎn)時正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

3.血瘀證：

產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證：

產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細數(shù)。

治法：補血益氣，和營退熱。

方藥：八珍湯加減。

-------------注意：四個證型中，發(fā)熱類型不同??！

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯點：產(chǎn)后血暈的急癥處理方法

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科疾病“產(chǎn)后病”考點+試題

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